胃癌影像檢查

1

X線氣鋇雙重對比造影

定位診斷優於常規CT或MRI，對臨牀醫師手術方式及胃切除範圍的選擇有指導意義。

2

超聲檢查(ultrasonography，US)

因簡便易行、靈活直觀、無創、無輻射等特點，可作爲胃癌患者的常規影像學檢查。

充盈胃腔之後常規超聲可顯示病變部位胃壁層次結構，判斷浸潤深度，是對胃癌T分期的有益補充;

彩色多普勒血流成像可以觀察病竈內血供；超聲雙重造影可在觀察病竈形態特徵的基礎上觀察病竈及周圍組織的微循環灌注特點；

此外超聲檢查可發現腹盆腔重要器官及淋巴結有無轉移，頸部、鎖骨上淋巴結有無轉移；超聲引導下肝臟、淋巴結穿刺活檢有助於腫瘤的診斷及分期。

圖片來源：攝圖網

3

CT

CT檢查應爲首選臨牀分期手段，我國多層螺旋CT廣泛普及，特別推薦胸腹盆腔聯合大範圍掃描。

在無CT增強對比劑禁忌情況下均採用增強掃描，常規採用1mm左右層厚連續掃描，並推薦使用多平面重建圖像，有助於判斷腫瘤部位、腫瘤與周圍臟器(如肝臟、胰腺、膈肌、結腸等)或血管關係及區分腫瘤與局部淋巴結，提高分期信心和準確率。

爲更好地顯示病變，推薦口服陰性對比劑(一般掃描前口服500～800ml水)使胃腔充分充盈、胃壁擴張，常規採用仰臥位掃描，對於腫瘤位於胃體下部和胃竇部，可以依檢查目的和患者配合情況採用特殊體位(如俯臥位、側臥位等)，建議採用多期增強掃描。

CT對進展期胃癌的敏感度約爲65%~90%，早期胃癌約爲50%：T分期準確率爲70%~90%，N分期爲40%~70%。因而不推薦使用CT作爲胃癌初診的首選診斷方法，但在胃癌分期診斷中推薦爲首選影像方法。

4

MRI

推薦對CT對比劑過敏者或其他影像學檢查懷疑轉移者使用。MRI有助於判斷腹膜轉移狀態，可酌情使用。

增強MRI是胃癌肝轉移的首選或重要補充檢查，特別是注射肝特異性對比劑更有助於診斷和確定轉移病竈數目、部位。

腹部MRI檢查對了解胃癌的遠處轉移情況與增強CT的準確度基本一致，對胃癌N分期的準確度及診斷淋巴結侵犯的敏感度較CT在不斷提高，MRI 多b值DWI對胃癌N/T分級有價值。

MRI具有良好的軟組織對比，隨着MRI掃描技術的進步，對於進展期食管胃結合部癌，CT平掃不能明確診斷，或腫瘤導致EUS無法完成時，推薦依據所在中心實力酌情嘗試MRI。

圖片來源：攝圖網

5

PET-CT

可輔助胃癌分期，但不做常規推薦。

如CT懷疑有遠處轉移可應用PET-CT評估患者全身情況，另外，研究顯示PET-CT對於放化療或靶向治療的療效評價也有一定價值，但亦不做常規推薦。

在部分胃癌組織學類型中，腫瘤和正常組織的代謝之間的呈負相關聯繫，如黏液腺癌，印戒細胞癌，低分化腺癌通常是18F-FDG低攝取的，故此類患者應慎重應用。

6

發射單光子計算機斷層掃描儀(ECT)

骨掃描在探測胃癌骨轉移病變方面應用最廣、經驗豐富、性價比高，且具有較高的靈敏度，但在脊柱及侷限於骨髓內的病竈有一定的假陰性率，可與MRI結合提高探測能力。對高度懷疑骨轉移的患者可行骨掃描檢查。

7

腫瘤標誌物

廣泛應用於臨牀診斷，而且腫瘤標誌物的聯合檢測爲我們提供了動態觀察腫瘤發生發展及臨牀療效評價和患者的預後，從而提高了檢出率和鑑別診斷準確度。建議常規推薦CA72-4、CEA和CA19-9，可在部分患者中進一步檢測AFP和CA125，CA125對於腹膜轉移，AFP對於特殊病理類型的胃癌，均具有一定的診斷和預後價值。CA242和腫瘤特異性生長因子(TSGF)、胃蛋白酶原PGⅠ和PGⅡ的敏感度、特異度尚有待公認。

目前腫瘤標誌物檢測常用自動化學發光免疫分析儀及其配套試劑。

圖片來源：攝圖網

8

胃鏡檢查

(1)篩查對象

胃癌在一般人羣中發病率較低(33/10萬)，內鏡檢查用於胃癌普查需要消耗大量的人力、物力資源，且患者接受度低。因此，只有針對胃癌高危人羣進行篩查，纔是行之有效的方法。我國建議以40歲以上或有胃癌家族史者需進行胃癌篩查。符合下列第1條和2～6中任一條者均應列爲胃癌高危人羣，建議作爲篩查對象：

年齡40歲以上，男女不限；

胃癌高發地區人羣；

幽門螺桿菌感染者；

既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術後殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病；

胃癌患者一級親屬；

存在胃癌其他高危因素(高鹽、醃製飲食、吸菸、重度飲酒等)。

(2)篩查方法

血清胃蛋白酶原(pepsinogen，PG)檢測：我國胃癌篩查採用PG I濃度≤70 μg/L且PC I/PGⅡ≤7.0作爲胃癌高危人羣標準。根據血清PG檢測和幽門螺桿菌抗體檢測結果對胃癌患病風險進行分層，並決定進一步檢查策略。

圖片來源：中華人民共和國國家衛生健康委員會

胃鏡檢查是確診胃癌的必須檢查手段，可確定腫瘤位置，獲得組織標本以行病理檢查。

9

內鏡超聲(endoscopic ultrasound，EUS)

EUS被認爲胃腸道腫瘤局部分期最精確的方法，在胃癌T分期(特別是早期癌)和N分期不亞於或超過CT，常用以區分黏膜層和黏膜下層病竈，動態觀察腫瘤與鄰近臟器的關係，並可通過EUS導引下穿刺活檢淋巴結，明顯提高局部T、N分期準確率，但EUS爲操作者依賴性檢查，因此，推薦在醫療水平較高的醫院或中心。

對擬施行內鏡下黏膜切除(Endoscopic mucosal resection，EMR)、內鏡下黏膜下剝離術(Endoscopic submucosal dissection，ESD)等內鏡治療者必須進行此項檢查。EUS能發現直徑5mm以上淋巴結。淋巴結回聲類型、邊界及大小作爲主要的判斷標準，認爲轉移性淋巴結多爲圓形、類圓形低迴聲結構，其回聲常與腫瘤組織相似或更低，邊界清晰，內部回聲均勻，直徑>1cm；而非特異性炎性腫大淋巴結常呈橢圓形或三角形高回聲改變，邊界模糊，內部回聲均勻。

來源：新鄉醫學影像

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