有了孩子之後，你最怕的是什麼？

很多媽媽會脫口而出：最怕寶寶生病，怕帶寶寶去醫院！

和成年人不同，一個生病的孩子身邊往往陪伴着幾個大人，少的兩個，多的6個！寶寶生病要抽血要打針，家長就緊張得不行，千叮嚀萬囑咐要求護士手輕一點、一針打上，而醫生只能一邊解釋一邊安慰。

寶寶頭疼腦熱家長尚且如此，更不用說重症病房了。

剛剛播出的《人間世2》第8集，就在上海市新華醫院兒科重症ICU病房內，紀錄了兒科醫生、孩子和家屬與死亡對抗的艱難過程，以及多位兒科醫生離開或堅守的選擇。

在普通人眼裏，醫生難道不是一份名利雙收、人人羨慕的職業嗎？是什麼讓越來越多的兒科醫生選擇“逃離”？對此我們採訪了曾經在北京兒童醫院和首都兒科研究所（體制內）學習工作多年，如今選擇走出體制內的兒科醫生——崔克西，從一個過來人的視角，審視兒科目前的窘境與前景。

醫生簡介：

崔克西 MD 高年資主治醫師

畢業於首都醫科大學兒科系

輪轉於北京兒童醫院

曾供職於首都兒科研究所及北京新世紀醫療

進修於美國斯坦福大學醫學中心和臺灣長庚紀念醫院

現爲北京美中宜和婦兒醫院（亞運村院區）和北京嫣然天使兒童醫院主診醫師

一、兒科爲何總是鬧“醫生荒”？

1.兒科畢業生少，培養週期長

在醫學生中流傳着一個順口溜，“金眼科，銀外科，打死不去小兒科”。

從1999年兒科本科專業停招，此後的17年中，全國大多數醫學院都是到了研究生階段才細分兒科專業。但由於兒科醫生的職業性質，在研究生階段選擇報考兒科的學生比例很低，並且畢業後並不會全部從事臨牀工作。從1999年到2015年，全國兒科醫生僅增加了5000名。

2016年，主管部門意識到兒科醫生嚴重缺乏的問題，多所高校重新開始招收兒科本科生，作爲兒科醫生的未來人才資源。但是遠水解不了近渴，兒科醫生的培養週期很長，一般從入校門到真正能獨立爲患兒診療，不會少於十年，這種變化顯然不能立即改變現狀，滿足就診需求。

2.兒科醫生流失嚴重

根據2016年發佈的《中國兒科資源現狀白皮書》顯示，兒科醫師以小於35歲的從業人員爲主，本科學歷居多。2011年～2014年，中國兒科醫師流失人數爲14310人，佔比爲10.7％。其中，35歲以下醫師流失率爲14.6％，35歲～45歲醫師流失率爲11％，45歲～60歲醫師流失率爲6.8％。

二、是誰讓兒科醫生選擇“逃離”？

1.診療難度大，職業風險高

兒科也被成爲“啞科”。一般情況下，成年人能夠清楚地知道自己哪裏疼痛，疼痛的程度。可是孩子年齡小，無法準確表述自己的病情。對於一些語言能力還未發育健全的孩子而言，可能只會哭和鬧，好多小孩一見到穿着白衣的醫生，已經處於害怕恐懼的境況中，這讓診療難度大爲增加。

因此問診和治療過程中大多數情況下只能憑藉經驗，存在較高的醫療風險，不但需要兒科醫生有紮實的醫學理論基礎，還要有豐富的臨牀經驗。由於個體差異、病情複雜程度和病情變化較快等因素，醫療結果是不確定的，致使兒科醫生的職業具有較高的職業風險性。

2.工作壓力大

作爲臨牀醫生，尤其是兒科的臨牀醫生，抱怨“又忙又累”可絕對不是矯情。你知道嗎？中國醫生的猝死率在所有的職業當中排名第一！

《中國兒科資源現狀白皮書》顯示，“按照2020年每千名兒童兒科執業（助理）醫師數要達到0.69名的目標，我國兒科醫生數量目前缺口86042名。”

國家統計數據顯示，目前我國0-14歲兒童總數約2.3億，佔全國總人口數的18%。醫療機構兒科執業（助理）醫師約爲11.8萬人，每千名0-14歲兒童的兒科執業（助理）醫師配比數爲0.53人，也就是說，目前平均1800多個兒童有一個兒科醫生。

對比中國每千名兒童的兒科執業（助理）醫師配比0.53人，白皮書顯示，2014年世界主要發達國家的“每千名兒童的醫師配比”就已達0.85至1.3人，美國更是達到了1.6人。

而隨着二胎政策開放，新生兒數量增多，兒科醫療資源的“供需矛盾”更是逐漸凸顯，兒科執業（助理）醫師數量的缺口也越來越大。

兒科醫生不夠是客觀現實，但寶寶生病了必須看病，怎麼辦？

在中國，三甲醫院的兒科醫生，一天的門診量基本在100左右，醫生一天工作不是正常的8個小時，往往是12小時。

不僅僅是門診，住院病房也不輕鬆，一般住院醫師或者主治醫生，一個人要管8到10個病人，不僅天天要做彙報，要去會診，還要三級查房，查房後還需寫病歷改病歷，病房醫生常常是24小時到48小時連着工作。

但是在面對高強度工作量的同時，兒科醫生還承受着巨大的精神壓力，因爲作爲醫生，你不能出錯，每一個疏忽背後都可能是生命的代價。

很多醫生忙於工作，無法完全平衡家庭和生活。有網友吐槽，因爲父母都是醫生，自己明明父母雙全卻從小活得像個“孤兒”，讓人不勝唏噓。

3.薪酬低

兒科醫生離職原因中薪酬待遇差，也是主要原因之一。

醫學生畢業後並不能立即獨當一面，而需要經歷3~5年的規範化培訓，俗稱“規培”，這期間工作非常的辛苦，還要兼顧學習，但工資是很低的，有時甚至不能滿足基本的生活開銷。

雖然資深醫生的薪酬會高一些，但也是以高工作量、超長加班時間爲代價。

以美國爲例，中國兒科醫生的工作強度是美國兒科醫生的5倍，而收入往往只是人家的1/10~1/5。與國內其他職業橫向比較，兒科醫生的工作強度可能是其他職業的2到3倍，並且常常無法平衡工作與家庭，但工資收入卻低很多。

這種付出和收穫嚴重不匹配，直接導致了很多醫生不願意選擇留在兒科。

很多人可能發現了，兒科是一個嚴重“陰盛陽衰”的科室。臨牀醫生本來就少，兒科的臨牀醫生相比其他科室更少，而男性兒科醫生，更是少之又少。因爲在中國的傳統觀念裏，男性要承擔家庭經濟支柱的責任，以兒科醫生收入，很難支撐起家庭經濟需要，所以兒科醫生中男性的比例是很低的。

4.晉升難

醫學畢業生取得醫師資格後，還要不斷晉升主治醫師、副主任醫師、主任醫師等等職稱。這不光關係到收入，也直接影響患者的信任度。

晉升過程不僅需要豐富的臨牀經驗和從業年資，還需要一項硬指標： 科研成果和論文。

咱們剛剛說了，兒科醫生的忙碌程度，在各科室中首屈一指。很多醫生平時的工作已經又忙又累，根本無法投入大量精力去做科研，嚴重限制了職業上升空間。越來越多兒科醫生索性放棄論文和評職稱，選擇做“高年資主治”專注於提高臨牀技能。

5.醫患關係緊張，缺乏職業安全感

醫患衝突嚴重已經是中國醫院無可爭議的事實，根據《中國醫生執業狀況白皮書》，截至2018年1月9日，中國有66%的醫師經歷過不同程度的醫患衝突，其中經歷過語言暴力的佔51%，我國每所醫院平均每年都要發生27起暴力傷醫事件。

在兒科，這種現象尤甚。一針不見血護士就有可能被指責投訴，更別說那些對患兒直接負責的兒科醫生了。

·“你沒喫飯關我屁事”

2015年，一名上海的兒科醫生在分享一篇《北上兒科接連告急》的文章時，講述了自己在急診時被家屬爆粗口委屈落淚，想念媽媽和外婆。

“今天急診當值，被家屬吼了一句‘你沒喫飯關我屁事’，開始沒什麼，後來寫着寫着病史有水滴到本子上，我才知道是自己在流淚……也許確實只有外婆和媽在乎我是否喫過沒。”

文字雖短，卻讓人動容。孩子生病，作爲家長焦慮着急可以理解，但如果換位思考一下，醫生就不是父母的心頭肉嗎？醫生的媽媽，就不會心疼自己的孩子被辱罵甚至毆打嗎？

· “我的孩子沒了，你的孩子也要一起陪葬”

2016年2月4日，一名5月大患兒因重症肺炎入住平陽縣人民醫院，下午病情急劇惡化搶救無效死亡。家屬集結數十人打砸醫院兒科病房，辱罵醫務人員，並毆打一名懷孕六個月的護士，打人者邊打邊罵，“我的孩子沒了，你的孩子也要一起陪葬。”

像這樣的案例還有很多，這羣兒科醫生面臨着巨大的工作壓力，日夜不休的在挽救其他人的生命，可諷刺的是，卻連起碼的尊重都無法獲得，甚至人身安全也受到威脅。

醫患糾紛常有，醫生被打事件也屢有發生，兒科醫生缺乏職業安全感，紛紛離開兒科的崗位。

相比醫療法規更規範的美國，就曾發生過這樣一個真實的案例：孩子在美國突發疾病，隨行的中國媽媽很着急帶孩子看兒科急診，因對等候時間長及護士的處置不滿意，她按照在中國的習慣做法，在美國的兒科大鬧，還動手打了護士。美國的警察當即用警棍打斷了那位媽媽的手臂...之後她不僅被起訴、拘留、罰款，還被驅逐出境永久不得入境。

如果我國的法律對於醫鬧有完善嚴格的處理機制，醫生的人身安全得到更多保障，相信會有更多的人選擇堅守。

三、爲何兒科是醫患糾紛重災區？

1.家長對醫學缺乏客觀認知，期望值過高

兒科疾病起病急，病情變化快，病情較成人重，再加上孩子不會表達，大大增加了醫生對病情評估的難度。而家長往往情緒焦躁，恨不得期待醫生立即將孩子治好。而疾病的發生轉歸治癒往往需要一個反覆的過程，於是難免會產生落差和失望。

據相關調查研究數據顯示： 有近六成的患兒家長對於常規檢查、用藥均存在相應的認知誤區，對兒科常見疾病，特別是急危重症患兒的病情變化更是難以理解、難以接受；患兒家長在缺乏兒科醫學知識的同時對兒科醫療行爲的期望值過高，忽略醫學不確定性及高風險性等特點，當出現診療效果不理想、病情惡化時，常表現出焦躁情緒，從而導致醫患衝突。

2.兒科醫生緊缺，供求矛盾凸顯，醫生無奈家長焦慮

採訪中，崔醫生無奈的表達：中國公立醫院的兒科究竟忙到什麼程度，全世界人都知道。以兒童醫院和兒研所爲例，一般門診8小時下不了班，就按正常8個小時來算，平時的強度是120個病人，高峯期能到200-300個。

不喫不喝不上廁所，8個小時120個病人，相當於4分鐘一個。這是什麼概念呢？從病人推門進來，到醫生問病史查體做檢查開藥離開，就4分鐘。已經看上的病人希望醫生能多跟她交待一些，而後面沒看上的病人卻反覆催促醫生加快速度，總覺得進去的人怎麼還不出來，越發焦慮。

尤其是孩子是家庭的中心，整個家庭，父母、爺爺奶奶、姥姥姥爺等的關注度和期望值都非常高，情緒容易焦躁激動，因此醫患糾紛也較其他科室更多。

3.部分媒體有失客觀公正的報道成爲醫患關係緊張的助推劑

部分媒體爲了奪人眼球，沒有經過深入客觀的調查瞭解，進行一些不客觀不公正、過於煽動性的失實報道，違背了新聞的真實性，也讓人們對醫生產生較大誤解，使得醫患關係更爲緊張。

比如16年震驚全國的“產婦紗布門”事件，雖然最終反轉策劃人被抓、記者道歉，但仍然留下了無法抹除的惡劣影響。

崔醫生呼籲：希望廣大媒體能對兒科醫生多一些理解和體諒，能更客觀多維度的審視論斷與報道，正視醫學的侷限性，尊重問題發生的多源性，切忌頻繁使用過於片面單一主觀甚至情緒化的表達。相信更客觀更公正的報道能增進醫患之間的相互理解和信任度，促進社會和諧，不讓醫生寒心，最終病人也受益。

4.錯誤的定義醫患關係是醫療糾紛產生的根源之一

崔醫生反覆強調：醫患關係的本質實際是救助關係，而不是服務關係，買賣關係，這是全世界醫學界遵從的準則。

其實現代醫學至今仍存在很大的侷限性，人類對客觀世界的探索仍在進行時，客觀事實是，人類只有5%左右的疾病是能通過醫生完全根治的。

醫生能做的是偶爾治癒，常常幫助，總是安慰。

也就是說，患者來求助醫生，然後醫生通過自己的專業知識、技能和仁愛之心，來幫助患者減輕痛苦，提高生活質量。但並不是說，患者只要掛個號，醫生就能百分之百將病治好，這根本就不現實。

醫療跟買賣商品不一樣，比如我們買一件商品，花了錢就要求保質保量，如果屬於僞劣產品，可以申請退換。但是醫療可不是這樣，患者最大的認識誤區在於，只要花了錢，就必須保證100%把病治好，這是無法實現的。

醫生是人不是神，醫療技術也打不到這樣的高度，個體差異、病情複雜程度和病情變化較快等因素的影響，使得醫療結果是不確定的。而錯誤的理念和期望值，導致了家屬看到一個不完美的結果時，極度失望，醫療糾紛就出現了。

任何一個醫生，都會竭盡全力去幫助、去安慰，併力求治癒患者。

拍攝中，ICU裏有個孩子因醫治無效，走了。雖然搶救時都進行了隔離，可仍有其他孩子聽到了，感受到了。有個小女孩第二天對朱月鈕醫生說：“阿姨，我就是疼死都不想在這裏待著了。”小姑娘的眼神充滿了恐懼，她天真的世界裏真的裝不下這麼多殘酷。

在忙碌的工作中，朱醫生特地抽出時間來安慰這位小女孩。

“你現在是不是很害怕？你會好好地回去的。你看看樹上長了很多葉子，有的葉子得了很不好的病，它們是會落下來。這就像天會冷會熱，都是自然現象。”

“你是會長在樹上的那個，你會好好回家的。你相信我嗎？你相信醫生嗎？”

所有醫生的成長都是從低水平到高水平的發展，這個過程肯定會有失誤，當然不能有巨大的失誤，或者是原則性的失誤。但是家長錯誤的認爲，醫生必須100%不能有任何失誤，這個要求就太過嚴苛了。

對醫生信任、對醫生尊重、對醫生寬容，實際上是對患者有好處的。如果家屬負面的焦慮情緒影響到醫生，反而會增加診療的風險。

採訪最後，袋鼠麻麻問崔克西醫生：兒科醫生如此難做，爲何您依然堅守？

崔醫生這樣說：

同大部分兒科醫生一樣，我最大的遺憾就是不能多照顧和陪伴家人。常年無休加班，沒有假期只有排班，常人的節假日卻是我們最忙碌的工作日。說實話，很愧對家人。

但是在與同樣身爲兒科醫生的同事、朋友聊天時，我們會發現，在兒科崗位堅守的醫生，所追求的有許多是共性的東西。

1.兒科代表的是希望

相比腫瘤科，醫生再怎麼醫治，病人或許終將走向死亡。但兒科不一樣，兒科代表的是希望，作爲兒科醫生，我們時常能感受到一個生命所孕育的巨大的生命力與張力。人能時常活在希望之中，是一種很奇妙很幸福的體驗。

2.做兒科醫生能獲得很高的成就感

兒科疾病起病急轉歸快醫治難度高風險大，但如果經過醫生的努力最終治癒或改善，當孩子的眼睛恢復神采，當焦慮的媽媽充滿感激，這種巨大的成就感和滿足感是對我們兒科醫生最大的褒獎，再苦再累再委屈也是值得的。自我價值實現的獲得感也是我堅持下去的動力之一。

同時，如果一名兒科醫生能夠被很多家長認可與信任，我們會時常感覺到一種幸福感，這種被認可被信任和被託付的幸福感是用金錢換不來的。

3.更能感知世間更多的善意與美好

在多年的兒科醫生生涯中，我們能時常感受到來自孩子和家長的善意和美好瞬間。這種善意與美好，時常會讓我感動。

如果人生是一場修行，我願成爲那個在醫路上的行者……