中國臨牀營養網（lcyycc）

　　作者介紹

　　魏 幗

　　北京中醫藥大學東方醫院營養科主治醫師

　　擅長：營養不良、超重、糖尿病、高血壓、冠心病、高血脂、高尿酸血癥等疾病和婦女、兒童的營養治療，對於如何協助患者改善生活習慣和飲食習慣，有豐富經驗。

　　坐診時間：每週二全天，週三下午，週四下午,週五上午。

　　實例剖析：消化性潰瘍患者的個體化飲食

　　文章首發於：《基層醫院 醫師在線》雜誌

　　已授權《中國臨牀營養網》轉載

　　消化性潰瘍主要指發生於胃和十二指腸的慢性潰瘍，與糜爛不同的是，潰瘍的黏膜壞死缺損一般超過黏膜肌層。導致消化性潰瘍的原因有很多，如幽門螺桿菌感染、非甾體消炎藥應用不當以及胃酸分泌過多等，治療上除了對症處理之外，還應該配合飲食治療，以達到儘早促進患者恢復身體健康的目的。

　　通常在飲食上，我們建議消化性潰瘍患者應儘量食用溫和、易消化的食物，但是在實際工作中，我們發現要讓消化性潰瘍患者長時間食用此類飲食，不僅會存在依從性不好的問題，而且還會因爲患者難以堅持而出現拒絕飲食治療的情況。因此，消化性潰瘍患者飲食治療的重點在於如何爲患者制定個體化的飲食方案，以保證其可以逐漸適應並長期堅持飲食治療。下面，我們通過一個實際的病例來進行說明。

　　實例剖析

　　一般資料：患者，男，30歲，身高180cm，體重65kg。既往體健，目前處於十二指腸潰瘍恢復期。

　　首先，我們需要對患者進行常規的膳食調查，瞭解患者一日三餐的進食情況、平素的飲食習慣、生活作息習慣等，收集這些信息會有利於我們根據實際情況對患者進行膳食指導。

　　膳食情況彙總：患者一日三餐進食不規律，經常在外就餐，飲食中主食、粗糧、蔬菜的攝入量不足，肉類、蛋類食物及油脂攝入超標，喜愛甜食、甜飲料，每天喝2～4杯濃咖啡。幾乎沒有進食奶製品、大豆製品及水果類食物，並且有菸酒嗜好。

　　從患者的膳食情況來看，該患者的飲食結構確實存在很多問題。但臨牀上從側重幫助患者建立良好的飲食習慣和生活習慣的目的出發，不可能在治療初始就能給患者制定一個完美的飲食方案，因爲患者需要改進的地方太多了，因此建議患者從小方面、簡單的做起。

　　首先，我們應與患者詳細溝通目前其在飲食和生活習慣上存在的誤區，比如進餐時間不規律、肉類進食過多、飲用濃咖啡等。然後再和患者討論在這些誤區中，患者自己覺得最容易改進的是哪些。最後，我們根據營養治療原則，給予相應的食譜建議。經過以上步驟，我們對該患者進行第一階段飲食治療的建議如下所述：

　　1.飲食做到定時定量，可適當少食多餐

　　患者應保證生活規律，工作勞逸結合，每天爭取進食5～7餐次，每餐的進食量可以減少到患者平素食量的1/3～2/3，這樣不僅可以減少胃酸對潰瘍面的刺激，還能保證供給人體足夠的營養和能量。

　　另外，對於患有十二指腸潰瘍的患者，我們還可以建議其在睡前加餐。比如患者在睡前，可進食適當溫熱的食物。因爲溫熱的飲食對黏膜有保護作用，並可預防飢餓性疼痛。根據上述患者的飲食愛好和膳食結構，我建議其在入睡前可以飲用適量（200ml左右）溫熱的牛奶或豆漿，也可搭配少量（不宜超過25～50g）蘇打餅乾食用。

　　2.戒濃咖啡，戒菸、酒

　　患者應避免食用刺激胃酸分泌的食物，比如咖啡、濃茶、巧克力、可樂、汽水、酒等，同時戒菸。另外，對於具有強烈氣味的調味品，如辣椒、芥末、咖喱、黑胡椒等，也要儘可能避免。

　　當然上面提到的2點建議，並不能作爲一個完整的飲食治療方案，但是我們在給患者制定個體化飲食方案時，應從簡單、易行、患者最能接受並執行的方式開始，如建議上例患者採用少食多餐的方式進食與一開始即讓患者從每天進食2～3斤肉降到只能進食半斤的做法相比，前者患者的依從性更高。

　　另外，夜宵進食牛奶、豆漿，對一個體重指數正常的人來說，除了增加食物種類以外，還可補充營養、保護黏膜、緩解症狀。

　　最後，若該患者能做到以上幾點之後，再按照《中國居民膳食指南》中推薦的飲食量來對其進行飲食調整。只不過後續飲食指導需要在食物選擇方面進行改進，同時注意根據患者自身飲食情況進行合理選擇，以保證營養均衡攝入。