洗肾有什么保险可以理赔?

台湾目前洗肾人口约8万都人,发生率排名为世界第一,被称为洗肾之岛。

所以针对「洗肾」的保险理赔就是一件相当重要的事,大仁这篇就整理出面对洗肾的情况,可申请的商业保险为何。

  (点即可听大仁语音简介)

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 洗肾必知:五大险种

目前针对洗肾,有可能会符合的有下列五大险种:


(1)重大疾病险

(2)重大伤病险

(3)失能扶助险

(4)长期照顾险

(5)医疗险


以下大仁就按照上面的顺序做简单的说明:

 

(1)重大疾病险

首先可能符合理赔的就是重大疾病险,这个险种历史悠久,谈到洗肾许多人第一个联想到的就是它。

然而重大疾病险在民国 105年有做一次统一的修正,把原本的「尿毒症」改为「末期肾病变」,请参考这篇《105年新版重大疾病分析:【末期肾病变】》。

 

重大疾病险的理赔大多属于「一次性给付」,也就是投保 100万额度,确定符合后就理赔 100万。

 

只赔一次,契约就终止。

所以在保险规划上,通常将重大疾病险视为「事故刚发生时」的一笔前期救助金。这是洗肾第一个可能理赔的保险。

 

(2)重大伤病险

重大伤病险是属于比较新的险种,同样是属于「一次性给付」的方式。

理赔认定很简单,只要符合健保重大伤病的标准即可。(有除外项目需注意)这也是大仁目前非常推荐规划的险种之一。

不清楚的朋友建议先看这篇:《什么是重大疾病?特病伤病?重大伤病?

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然而在健保的标准中,洗肾可能申请到的有两种:

第一种为:「永久期限」

第二种为:「三个月期限」

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在健保的认定上,如果暂时无法认定是否需永久洗肾,可能就会先给予「三个月期限」的重大伤病证明。

等到确定为「不可逆尿毒症」后,才会发予「永久期限」的证明。

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在这边就要说说「重大伤病险」的优势了。

不管是「永久」还是「三个月」,只要拥有健保重大伤病的证明,就可以申请保险金了。

 

重大伤病险的认定非常简单明确,因此可预期理赔争议也较少,是第二个可能理赔洗肾的险种,也是大仁非常推荐的险种之一。

 

(3)失能扶助险

谈到失能扶助险(以前称残扶险)可能会有些人讶异,「洗肾」也可能符合失能?

没错,洗肾是可能符合失能的。

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在失能扶助险中,有一个项目叫做「胸腹部脏器」,在里头的泌尿器官就有谈到「肾脏」

所以「洗肾」当然有可能会符合失能扶助险的理赔。

 

大仁分享一个金融评议中心的案件:


简单来说这个小朋友已经因为慢性肾衰竭开始洗肾了,所以向保险公司提出学生保险的理赔申请。

最后评议中心的医疗顾问认为,洗肾已经符合胸腹部脏器的障害,最终认定符合失能等级「6-1-4」,理赔 40%的失能保险金。


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从这个案件就可以看得出来,洗肾是有可能会符合失能等级的。

如果日后判定无法从事任何工作,甚至是失去生活自理能力,当然就可以再申请更高等级的失能保险金。

所以不要以为失能就是缺手缺脚才算,洗肾也会是失能的可能原因之一喔!

 

(4)长期照顾险

长照险的理赔标准是「状态的认定」,也就是说它是以「某一段需要照护的时间」来做判断。

如果医师判断,因洗肾的原因造成下列三项障碍,就有可能符合理赔标准啰!

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(5)医疗险

你看到医疗险是不是一头雾水,认为大仁傻了是不是,医疗险怎么会理赔洗肾?

答案是,医疗险还真的会理赔洗肾,不过要看你的条款有没有就是了。

 

医疗险在大多数人的认知中,是无须办理住院,仅需门诊治疗即可。

然而医疗险的理赔原则就是「要住院才赔」,所以许多人都认为医疗险不赔洗肾。

 

BUT!最重要的就是这个BUT!

在很久以前,曾经有保险公司推出可以理赔洗肾的医疗险喔!

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只要出院后再到医院接受洗肾治疗,就可以按日理赔一笔「洗肾保险金」!但后来因为洗肾人数大增,这类商品也渐渐绝种。所以不能说医疗险不赔洗肾,只是你没买到这种保单而已。

 

除了有「洗肾保险金」条款的医疗险以外,有另外一种医疗险条款,有可能申请洗肾的保险金喔!

但这又是另外一篇文章了,怕大家一时接收太多资讯乱掉,有机会大仁再做介绍。

 

 结论

以上大仁介绍了五种可能理赔洗肾的险种。

前期一次性给付的「重大疾病险」、「重大伤病险」。

严重时给予帮助的「失能扶助险」、「长期照顾险」

还有现在已经绝版的洗肾医疗险,不晓得你自己的保单规划了哪几种呢?

 

保险只是事后的弥补,理赔再多保险金也无法换回健康的身体,所以在关心洗肾的保险规划之余,更重要的是好好控制饮食,照顾好自己的身体,这才是根本之道。

 

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