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    评估胎儿大脑皮质发育是否达标
       口诀：野狼125发

 

         2018.12.24.
           赖锡巨

 

      高层次超音波检查没问题的个案，之后胎儿的发育一定没问题吗？不一定，因为高层次超音波检查时间是20到24周，胎儿的脑部发育要到28周才初步完成，其实新生儿的脑部都还在发育，怎么可能在怀孕22周就可以说胎儿脑部没有问题（只能说有问题的机率大幅降低），跟脑部智力最相关的大脑皮质一般需要23周以后才有可能被怀疑有问题，所以执行高层次超音波时，与其他器官比起来，脑部的评估相对有限；即便如此，20～24周的高层次超音波检查还是需要的(参考第 102及103篇文章)。

 

 

      因此在怀孕后期，势必需要再评估一次大脑的发育，我个人认为最适合的周数是28周，为什么是28周呢？一个原因是超过28周再安排检查，胎头朝下的机率更大，有可能胎头很低需要用到阴道超音波而无法用腹部超音波完成，难度相对提高，另一个原因是28周时，胎儿脑部可以评估的脑沟，理论上都应该可以看到；基于这两个原因，我会选择28周做胎儿后期的评估。

 

 

      在我读大学时代，野狼125是最炫最拉风的机车，当年我只能骑90cc的机车，今天我的口诀用野狼125发，其实是代表21、22、25、28周的偕音，这些周数应该要看到哪些脑沟呢？分别是：

 

21周：钻石（parieto-occipital fissure 形状像钻石，附图 1.）

 

22周：扁钻及山丘（calcarine fissure 像扁钻，附图2.，sylvian fissure在22周时看起来像山丘，附图3.）

 

25周：庙（sylvian fissure在25周时像庙的屋顶，附图4.）

 

28周：山沟（大脑外侧脑沟convexity sulci 像山沟，附图 5.）

 

 

      平常帮孕妇产检的医师接触孕妇的次数应该是最多的，在测量胎儿体重量胎头两顶骨间径时，只要顺便看一下脑沟是否达标应该是可行的，如果有疑虑时再转诊即可。

 

 

      在这里要特别提出几个注意事项：

 

1.有关于25周以后庙的屋顶需要前后都要有锐角的屋簷，不能只有后面有屋簷，前面却没有（附图4.8.）。

 

2.针对胎儿脑室扩大的个案，因为皮质受压迫，脑沟的出现有可能延后两周，如果超过两周还是没看到就要怀疑皮质发育有问题。

 

3.如果在28周没看到应该要看到的山沟（convexity sulci）及其他脑沟的发育一定要转诊（附图5.6.7.8.），胎儿脑部发育是有问题的。

 

4.以上的周数划分是我个人评估大脑皮质是否达标的根据，如果同业有更好的记忆方法，欢迎提供给我参考。

 

 

今晚是平安夜，相信还有很多人在受苦，我们能有平安的生活，真的很感恩，祝福大家。

 

 

 

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