在血透過程中，有時患者會突然發生局部某些肌肉強烈的、持續性收縮，並且伴有明顯的疼痛，醫學上稱之為肌肉強直。這種情況最常發生於下肢，特別是小腿後方的肌肉，這就是我們老百姓平常說的「小腿抽筋」。腹部和胸部的肌肉也可能發生「抽筋」，表現為腹痛、胸痛、憋氣等。

透析引起的「腿抽筋」常常發生在透析過程中，特別是透析2-3小時以後，但有時也會發生在透析已經結束後的幾個小時，甚至在夜間。肌肉強直雖然不會直接危及患者生命，但是卻給病人帶來痛苦。

那麼，哪些因素可能引發肌肉強直，又該如何預防和治療呢？

1、透析時脫水過多、過快

這是最常見的原因。我們知道尿毒症病人常有體內水分增多，但這些水主要存積於血管外的組織細胞和組織間隙，而不是血管內。透析脫水清除的是血管內的水，組織中的水分再慢慢返回到血管內。如果透析脫水過多、過快，脫水的速度超過了組織中水分返回血管內的速度，就會出現血容量不足，血壓下降，四肢血管收縮，肌肉缺血，於是發生肌肉強直，也就是「抽筋」。

治療和預防：嚴格限制透析脫水量，每次脫水不超過體重的4%，最多不能超過5%，65歲以上患者不要超過3％，否則，就有可能誘發肌肉強直。例如，體重60公斤的患者每次透析脫水量最好不超過2.4公斤。如果患者已經出現肌肉強直，應快速靜脈點滴生理鹽水200~300毫升，以增加血容量。同時應降低透析血流速，肢體局部保溫、按摩也很有幫助。如仍不能奏效，可以使用高濃度的葡萄糖、鹽水或甘露醇等，目的都是儘快增加病人血容量。

2、過度脫水使體重低於「干體重」

透析的目的之一就是清除病人體內多餘的水分，使體內的水不多不少，達到理想的水平衡狀態，這個理想的體重就是「干體重」。遺憾的是，目前臨床上還沒有可靠的方法測定病人的干體重，醫生只能根據患者透析前後的一些臨床表現間接評估。如果脫水過度，使病人體重低於干體重，機體水分不足，肌肉脫水，於是發生肌肉強直。此時還常有低血壓，肌肉血液供應減少，進一步加重肌肉痙攣。

預防和治療：避免透析過度脫水，勿使患者透後體重低於干體重。值得注意的是，患者的干體重並非一程不變，醫生應定期重新評估。如果已經發生肌肉強直，處理方法與第1種情況相似。

3、使用低鈉透析液透析

我們通常用的透析液中鈉離子濃度與正常人血鈉水平相似，如果使用鈉濃度較低的透析液透析，患者血中的鈉就會大量流失到透析液中去，使血鈉水平下降。鈉離子是維持人體血容量的重要成分，血鈉水平降低將導致血管內的水流向血管外，血容量減少，肌肉組織血液灌注減少，結果引發肌肉強直。

預防措施：一般不要使用鈉濃度低於135mEq/L的透析液透析，必要時可將鈉濃度增加至145mEq/L。高於此濃度的透析液使患者口渴嚴重，飲水量增加，一般不推薦使用。

4、高效率透析引發肌肉強直

透析效率過高，血中毒素被快速清除，血滲透壓下降，水分將從血管內流到血管外，血容量減少，血壓下降，肌肉缺血，細胞腫脹，於是發生肌肉強直。

預防和治療：選擇合適的透析器，設定合理的透析劑量。採用單純超濾的方式脫水，也是一個很好的辦法，因為這種方式不會引起血液中各種成分的濃度發生明顯變化，也就不會使血管內的水流向血管外。一般可以先做單純超濾脫水，然後再進行血液透析。

5、血鈣濃度低

這種情況與透析無直接關係，非透析日也可能出現癥狀。

治療：低鈣引起的抽搐，可以靜脈注射葡萄糖酸鈣。平時應補充維生素D和鈣劑。

6、尿毒症毒素引起的神經肌肉損害

表現為震顫、肢體抽搐或不自主運動，透析或不透析時均可發生。

治療方法不多，血濾或血濾透能更好地清除中分子毒素，有助於減輕損害。

7、其他

如腎性腦病、顱內出血等也會出現抽搐。

總之，引起肌肉強直的原因很多，患者應及時反應病情、配合檢查，使醫生能夠儘早診斷，正確處理。

延伸閱讀：緩解「抽筋」的小方法

*以小腿痙攣為例

1、肌肉痙攣時，拉伸肌肉

方法1：雙腿分開站立，將重心放在痙攣側，膝蓋微微彎曲

方法2：坐姿，用手抓住抽筋一側的大腳拇趾，然後慢慢將腳掌向身體的方向扳屈，膝蓋儘力伸直。

2、熱敷

用熱毛巾熱敷痙攣側，可以有助於肌肉放鬆。

3、按摩痙攣的肌肉

用拇指與其餘四指對合，適度用力，從上到下反覆拿捏痙攣側小腿後側肌肉5-10分鐘，可緩解疼痛。

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