未中選品種要求部分的主要發現：

1. 目前，除廈門、西安、廣州未在文件中說明外，其餘8個試點城市均對未中選品種提出「梯度降價」要求，即，總體而言，在完成對中選品種的採購量後，可以選擇使用質量、療效有保證同時價格適宜的非中選品種；

2. 上海作為帶量採購先行城市，此前已經完成了3輪帶量採購，故在本次帶量採購中，具有絕對的指導性和「風向標」作用。廈門雖已出現第一張「4+7」藥品處方，但根本上效仿的就是上海的模式和具體操作方式，只是推出時間較上海早了幾天；

3. 上海提出未中選品種不受「一品兩規」限制，對「價高葯」提高個人自付比例10%-20%，此外目前已率先開展非中選品種梯度降價的工作；

4. 北京、深圳對通過一致性評價滿3家的「4+7」品種，不再採購未通過的企業的產品；

5. 天津對未在調整週期內完成降價申請的品種不予認定支付標準，北京在上海基礎上還要求與全國最低價作比較，深圳也在上海基礎上嵌入GPO談判，未中選品種降幅不得低於其在2018年深圳GPO價格與中選藥品價格之間價差的25%，此外還引入零售價作為參考，成都對非中選藥品設置「紅線價格」並進行檢測與考覈。

總結：

此次帶量採購是變革式的政策及舉措，對於我國醫藥市場具有強衝擊的作用，表面控制25個中選藥品價格，實則影響n年後所有省份、大部份藥品價格。作為新醫改的重要部分，將配合兩票制、一致性評價等重要政策，重塑醫藥市場中的細分市場競爭格局，同時也將推動中國傳統的醫藥衛生體系走向新的時代。

「4+7」帶量採購是一個影響較為複雜和深遠的政策，這一篇文章作為介紹類文章，旨在闡明政策主要內容、發源及目前具體的內容。下一篇文章，筆者將從「4+7」帶量採購對於關聯方的影響、具體對中選及非中選藥品的影響（包括市場規模等）及對關聯方的大概舉措建議進行說明和闡述。

王希晨

2019/3/28