2019年的CSCO指南大會又發布最新指南啦！

海心抗癌團隊來到南京會議現場，全程跟進了各癌種的指南更新發布會。現在，馬上為大家提供最完整的指南更新內容，以便大家在忙碌工作中，快速跟進前沿動向。

2019版的結直腸癌CSCO指南，其主體框架並沒有改變。主要更新點有：影像1處、病理1處、外科2處、內科8處、放療2處。01影像更新1處 新增了直腸癌影像診斷模板：直腸癌位置、腫瘤浸潤深度及腫瘤與周圍結構及器官的相對關係（臨床腫瘤分期）；區域淋巴結轉移（臨床淋巴結分期）；周圍血管腫瘤侵犯，特別是侵犯壁外血管情況；環周切緣；非區域淋巴結轉移、肝臟轉移、腹腔種植轉移、肺轉移等遠處轉移狀況；以及相關血管及腸管解剖變異等。

02 病理更新1處

增加了注釋q：

基因突變檢測可採用DNA直接測序法或ARMS法。通量更高、速度更快的高通量測序技術（High-throughputsequencing）或稱二代測序技術（"Next-generation" sequencingtechnology，NGS）也逐步運用於臨床基因檢測。使用獲得認證的NGS技術平台和檢測產品，經過嚴格的質量控制，執行規範的操作流程，才能確保檢測結果的準確性。 03 外科更新2處

1、「直腸」的影像學定義：

MRI正中矢狀位骶骨岬與恥骨聯合上緣連線以下。主要是因為骶岬是外科手術中容易辨認的一個恆定的骨性標誌，骶岬以下的腸管位置固定，適合於接受放射治療，而小腸損傷最小。2、結腸癌術後輔助化療：II期結腸癌術後輔助化療明確的區分了低危（T3N0M0，dMMR）、普危（T3N0M0，pMMR且無高危因素）、高危（T3N0M0/pMMR伴高危因素，或T4N0M0）。且普危的患者其「觀察」的推薦從I級降到了II級。主要是因為專家組認為II期pMMR患者術後單葯5-FU輔助化療還是在DFS上有些獲益的。3、結腸癌輔助治療注釋h中加入：

不推薦呋喹替尼和所有的免疫檢查點抑製劑（pembrolizumab和nivolumab等）。

04 內科更新8處 1、在轉移灶潛在可切除組，對RAS/BRAF全野生型患者進行了左半結直腸和右半結腸的分層。2、在轉移灶潛在可切除組中，RAS/BRAF野生型且原發灶位於右半結腸和RAS/BRAF突變型患者，FOLFOXIRI+/-貝伐珠單抗方案由II類推薦改為I類推薦3、在姑息一線治療組，針對RAS/BRAF全野生型進行了左半結直腸和右半結腸的分層4、對不適合強烈治療的MSI-H/dMMR一線治療患者、所有MSI-H/dMMR二線及以上患者，增加免疫檢查點抑製劑作為II級推薦5、BRAF V600E突變的患者二線及以上治療，新增伊立替康+西妥昔單抗+維莫非尼的III級推薦6、瑞戈非尼第一周期可採用劑量滴定方法：第一周80mg/日，第二周120mg/日，第三周160mg/日7、增加了呋奎替尼的三線治療的I級推薦

8、添加關於HER2和NGS的內容，鼓勵患者參加臨床研究

05 放療更新2處 1、對cT1N0的直腸癌患者，同步放化療後增加了II級推薦：如患者有強烈的保肛意願，則同步放化療。如臨床完全緩解（cCR），觀察等待；如ycT1，則經肛門局部切除；如ycT2，行直腸癌根治術。 2、cT3/cT4N+直腸癌的治療，對新輔助放化療後cCR的患者增加了II級推薦「觀察等待」：目前觀察等待（watch and wait）策略需要與患者有充分的溝通，因為cCR與pCR之間的判斷符合率不高，複發風險高於標準治療，但複發後挽救成功率較高。並且，需要放療後較高頻度的隨訪：出現複發的高危時間在2年內，建議2年內每1-2個月隨訪。

　2019 CSCO指南的更新，讓我們看到越來越多中國專家學者的研究成果體現在指南中，這標誌著我國腫瘤診療事業在國際地位的提升，期待更多我國的研究能夠改變國內、國外的診療指南。


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