如何爭取”多一點”保險金理賠
以下是網友來信詢問的內容:
終結保費你好,我最近要開刀,請問我的診斷證明要怎麼寫,我才可以申請比較多的保險金理賠?
每個人買保險的時候都不想要繳了錢卻拿不到該有的理賠
甚至如果可以多領到一些保險金理賠的話更好!
但是大家都忽略一件事
"保險是一種契約
甚麼情況該理賠多少錢基本上都寫在保單條款中"
因此不會有"多理賠一些錢"的情況發生
每個人在申請理賠的時候都一樣
最多只會領到你你"原本"該領的金額
其次申請理賠的時候絕大部分都需要醫師的診斷證明
所以很多人為了想多領到一些理賠
於是想請醫師在診斷證明上"加註一些文字"
但是要特別注意!
如果"加註的文字"是真實有接受的治療還沒關係
但是如果是沒有實際接受的治療項目請醫師加註的話
根據醫師法第28-4條第五款(以下內容節錄自醫師法)
"醫師有下列情事之一者,處新臺幣十萬元以上五十萬元以下罰鍰,得併處限制執業範圍、停業處分一個月以上一年以下或廢止其執業執照;情節重大者,並得廢止其醫師證書:
一、執行中央主管機關規定不得執行之醫療行為。
二、使用中央主管機關規定禁止使用之藥物。
三、聘僱或容留違反第二十八條規定之人員執行醫療業務。
四、將醫師證書、專科醫師證書租借他人使用。
五、出具與事實不符之診斷書、出生證明書、死亡證明書或死產證明書。"
醫師可被罰10萬~50萬不等的罰款
甚至有可能會被吊銷證照
因此想要藉由"註明特定文字"來多領保險金基本上也是不可能的
除非是你原本就有接受的治療或狀態診斷證明上沒有寫清楚
這樣才可以請醫師重新開立診斷證明
既然保單條款會把甚麼情況可以理賠多少錢寫清楚
為什麼還會有"相同手術他可以申請理賠、但我卻不能"的情況?
會有這情形發生主要是因為:
1、投保的險種不同
每個險種提供的保障範圍不同
如果所發生的事故沒有在投保險種的保障範圍內時
就會無法申請理賠
舉例來說:
割盲腸的手術屬於醫療險的保障範圍
如果沒有投保醫療險就會無法申請理賠
2、保單條款內直接註明不理賠
每份保單條款都會註明那些情形不理賠
例如:醫療險針對自願性整容手術不理賠
或是保單條款內註明
若不在保單條款內所提及的情況不理賠
例如:
部分醫療險手術保險金即在保單條款內註明
必須要條款所列手術才理賠
若是接受不在保單條款內的手術則不予理賠
如果是遇到這種類型的保單時
再開立診斷證明時就要特別小心
因為診斷證明若是沒有說明清楚的話
就很容易變成該險種不理賠的情況
3、保單條款本來就沒有寫清楚是否會理賠
保單條款雖然會說明甚麼情況下保險公司該理賠
但是並不是每份保單條款都會把所有內容都寫得非常清楚
還是有些商品的保單條款內容會寫的比較模糊
若是真的不幸買到這種商品時就比較麻煩
所發生的事故是否在所投保的險種保障範圍內
除了根據診斷證明的內容來判斷外
還有保單條款的內容是如何說明也很重要
這種情況也是絕大部分會發生理賠糾紛的地方
所以在投保前挑選保單條款內容清楚、明確的商品很重要
至於遇到這種情況時該如何處理
這就必須個別討論了
因為每個商品內容與事故狀況細節不同
無法在這邊一一詳細說明
最後提醒各位
想要在事故發生時想要獲得"足夠"的理賠
只要掌握以下幾個投保關鍵即可!
1、投保對的險種
2、選擇保單條款較詳盡的商品
如此真的不幸發生事故時
只要請醫師"照實"開立診斷證明就可以申請到該有的保險金了!
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