【药事照护】药这样吃你就晕了@药这样吃，坐也晕、站也晕、躺著也晕到不要不要的!
药这样吃，你就晕了!
健保署有一个计划叫做「全民健康保险高诊次者药事照护」计划，
目的在使医疗资源合理使用，针对门诊高利用之保险对象进行 药事照护，辅导建立正确服用药品观念，避免药品重复使用，强化用药安全，间接减少医疗资源之浪费。
主要辅导对象为前一年（D-1年10 月～D年 09 月）申报门诊就医次数≧ 90 次（排除牙医、中医及复健就医次数）且经保险人分区业务组认定需辅导者。
不断看医师的冏循环
因为就医频繁造成的高诊次纪录，几乎每一个个案的用药都是一般人的数倍之多，发生用药治疗问题的机率也就相对的高出许多，除了常见的药物与药物之间的交互作用(疗效/副作用的增强或减弱)、重复用药(同时使用二种以上相同成分的药品或药理作用相同的药)外，还会不小心落入因为吃药才需要看医生的冏循环~
药这样吃，你就晕了
访视的个案有一个阿伯，每天早上07:30到田里工作，出门前会先吃药(降血压+降血糖+降血脂)，每星期内都会发生有2天头非常晕+2天头晕+3天头有点晕~(头晕时间都在11:00~12:00间)
简单说就是每天都会有头晕的症状，在发生头非常晕的那天，阿伯会去诊所看医生，跟医师说「我好像感冒了」，您觉得医师会如何处置?
1.直接开3天感冒药给阿伯吃
2.只开头晕的药给阿伯吃
3.帮阿伯检查后再对症下药
4.这不是感冒，是_______!
真实状况是选项1，【医师直接开3天感冒药给阿伯吃】!然后....就高诊次了XD，你会问这样就能平均3天看一次病?是的，就是这么简单，只要你整年都在感冒保证达标!问题是，真的整年都在感冒吗?在个案家中，局长这样问阿伯:「去年常常看医生的原因是?」「啊就常常感冒啊!」阿伯不好意思地说。「感冒都是甚么症状让你想看医生?」继续追问，「头晕，有时还会晕到冒冷汗勒」就在阿伯用很肯定语气表达这一定要给医师看的回答时，局长突然眉头一皱~
关键字：头晕、冒冷汗
再一次跟阿伯确认感冒症状与看医师的来龙去脉，阿伯在发生头晕（偶而会伴随冒冷汗）时，会先回家休息、吃午饭，等下午诊所开诊时才去看医师，给医师看的时候头已经不晕了，然后跟医师说「好像又感冒了，早上又头晕了，休息后就比较好了，上次开的药还可以，饭后吃一包就好了，吃了也很顺（指没有不舒服的副作用）」，然后就又拿了跟上次一样的３天药回家．．．．然后，就高诊次了！
大胆假设，小心建议
疑似药物治疗问题之在正常剂量下，产生不期望的药理反应
上面这句话中翻中:吃药后有副作用发生
从阿伯反复看医生的原因(头晕、冒冷汗)发现目前正在使用的降血糖药在老人身上容易发生低血糖，而低血糖的典型症状是:头晕、饥饿感、冒冷汗、发抖、心跳加快。快速在脑海里分析阿伯的状况跟用药资讯:
1.阿伯都是在早餐后出门前才吃药(血糖会因为吃药后再往下掉)
2.阿伯回家时会因为肚子饿了先吃饭(低血糖会饿，吃饭后血糖上升)
3.给医师看的时候头已经不晕了
大胆假设阿伯是因为吃了血糖药之后产生低血糖的症状后，接下来就是看看一些客观的表现~
1.除了头晕，无力，没有其他疑似感冒的症状
2.平时血糖纪录:早上空腹SMBG(自我血糖监测self-monitoring of blood glucose, 简称SMBG)平均都在90~100mg/dl(以一位65岁以上长者第二型糖尿病的控制标准来说，有很高的低血糖风险)
或许是局长比较大胆吧，用以上的资讯就做出『阿伯的感冒不是感冒，是低血糖』的评估!然后就小心地说给阿伯听，告诉他目前在吃的药除了治疗与控制疾病外还存在哪些风险（包括低血糖），建议阿伯持续量血糖（SMBG），尤其是当发生头晕、冒冷汗时一定要监测血糖，确定是否发生低血糖，最后就是教阿伯发生低血糖时该怎么利用身边可以取得的食物补充糖分。
就这样过了一个月，等到下次访视时，阿伯说他回诊时有告诉医师局长的建议，结果，这次的降血糖药使用剂量足足被医师砍了一半，当然，阿伯就很少发生头晕的症状了!
这个故事告诉我们，别以为所有不舒服的症状都是因为新的疾病造成的，根据统计有70%以上的症状与你现在正在服用的药品有关，所以『药这样吃，你就晕了』
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