如果撕裂方向向下，臨牀上稱爲B型夾層，還有保守治療的可能；撕裂方向朝着心臟，累及升主動脈，臨牀上稱爲A型夾層，死亡率以每小時1%的速度遞增，也就是說如果兩天不處理，死亡率超過50%。“我們這兒每年都會有十幾個患者，在送院途中主動脈夾層就破裂了，連手術機會都沒有。”李慶國無奈表示。

A型主動脈夾層，80%患者都是以胸背部或者腹部疼痛爲首發症狀，這種疼痛有撕裂感，非常劇烈。如果年輕人平時身體狀況很好，突然發生胸部劇痛，尤其要提高警惕，迅速就醫。

快些再快些，不到四小時“拆彈”

“醫生披星戴月、患者血流成河、家屬人財兩空”，醫學界前輩曾經對於主動脈手術有如此無奈的歸納。“在十五年前，主動脈夾層手術技術還很不成熟，即使患者能撐到醫院，仍然有一半的患者會下不了手術檯。”李慶國主任表示，術式已經成熟的今天，主動脈夾層手術仍然是大手術，一臺手術開上6-8個小時是常規速度。

但在南醫大二附院心血管病中心，這個時間被縮短到了4個小時以內。從切開皮膚到縫上皮膚，3小時58分，李慶國說，在目前術式下，這個速度已經接近極限。

“求快不是單純攀比速度，而是在主動脈夾層手術時，需要停下心跳和血液循環來更換血管，同時將體溫降到26℃以下，來延長腦部等器官對缺血的耐受時間。”李慶國表示，縮短主動脈夾層手術時間，對腦和臟器的保護具有極大的作用，可以更好減少由主動脈夾層導致的腦梗和各臟器功能不全的出現！

速度的提高與外科醫生手術經驗積累有關，同時也與整個手術流程改進和合理化有關。在降溫過程中完成近端處理，在左側頸總動脈吻合完成後連接遠近端人工血管，然後心臟復跳，在復溫過程中完成剩餘頭臂血管的吻合，手術流程有交錯但秩序井然，一環扣一環，不耽誤一分鐘，纔爲患者爭取到了時間。在二附院，大部分患者手術當天能夠清醒、拔掉氣管插管，在重症監護室住一到兩晚就可以轉到普通病房，也是得益於此。

心臟保健不能靠保健品，有氧運動動起來！

“國內主動脈夾層的患者，比國外要年輕10歲左右。”李慶國教授表示，最近幾年“熬夜熬着人就沒了”的新聞越來越多，其實單純去呼籲不要熬夜是不夠的，更需要引導公衆關注導致心臟事件的高危因素。“你有沒有惡性心律失常等家族性的遺傳因素？你的血壓、血脂、血糖高不高？尤其是血壓，現在很多年輕人高血壓而不自知，其實就時刻把自己處在主動脈夾層的危險之中。”李慶國教授表示，現在很多人在健身房裏練肌肉，膀子線條練得很漂亮，但是一看肚子仍然很大，內臟脂肪沒有減掉，對心臟也是很大的負擔。

心臟保健，靠的不是輔酶Q10、魚油等等一代代的網紅保健品。李慶國教授特別提到了六點，一是改變生活方式，有氧運動和中等強度運動相結合；二是合理膳食，尤其是地中海飲食模式；三是戒菸；四是降低體重，消耗全身脂肪、降低腰圍；五是降脂、降血壓、降血糖；六是定期體檢，瞭解身體狀況，尤其是心腦血管健康狀況。如果您有三高等基礎疾病，一旦有胸部等不適症狀，可以到醫院做一個心臟的深度體檢，包括心臟超聲、心電圖，冠狀動脈造影，冠脈CT等等，就可以判斷是否真是心臟出了問題。

記者探院

李慶國，主任醫師、副教授，南京醫科大學第二附屬醫院副院長、心血管病中心主任，美國胸外科醫師學會（STS）委員，歐洲心胸外科協會（EACTS）委員/主動脈夾層專業組成員，江蘇省醫學會心臟大血管分會第二屆委員會常委，十三五期間“江蘇省醫學重點人才”。先後參加超過4000例心血管外科手術，主刀手術逾2500例，其中包括了心血管外科所有疾病如主動脈疾病、心臟瓣膜病、冠心病和先天性心臟病等最高難部分。2005年在華東地區首先使用主動脈根部分流技術使得A型主動脈夾層的手術死亡率大幅度下降，目前主刀完成的A型主動脈夾層及主動脈瘤手術600餘例，死亡率低於5%； 2014年完成江蘇首例主動脈根部瘤的David手術；國內最高齡83歲的A型主動脈夾層Bentall+升主動脈+全弓部替換+支架象鼻手術；是國內爲數不多的能夠獨立完成全降主動脈替換手術以及把David手術應用到急性A型主動脈夾層根部處理的外科醫生。

心臟內外科合成一家 “二附院模式”患者獲益

李慶國主任舉了一個例子，一個主動脈弓部瘤的患者，在內科可能就接受了放支架的治療，而在外科就是開刀，如果內外科結合在一起，它就有可能採用一個既微創又效果良好的手術方式，比如說“雜交手術”。“在主動脈疾病上，我們可以看到心臟內科、心臟外科必須合作。”

李慶國告訴記者，在南醫大二附院心血管病中心，心臟內科和外科是一家，包括血管外科醫生團隊也深度融合了進來，絕對不會出現內科、外科各管各的病區，各管各的患者的情況。“每週四早上7點開始，我們的心內科、心外科、血管科醫生都會聚在一起，把每個患者的情況拿出來討論，商量着拿出一個對患者來說最優的方案。” 在心血管病中心“二附院模式”裏，每一個患者接受的都是常態化的MDT（多學科診療）模式！

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