僅一字之差：破傷風類毒素vs.破傷風抗毒素

謝雅君，解放軍306醫院，藥學部

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破傷風是破傷風梭狀芽孢桿菌通過傷口入侵人體，繁殖產生外毒素，引起全身肌肉持續強直和陣發痙攣，最終窒息或呼吸衰竭而死亡，是一種具有潛在致命性危險的感染。任何年齡段的人都有可能感染破傷風，感染後的死亡率約爲30%~50%。但如果積極做好破傷風疫苗預防免疫，在受傷後正確處理傷口，都能夠有效的避免破傷風感染，破傷風其實並不可怕。

1. 破傷風桿菌的感染途徑

破傷風桿菌廣泛分佈於灰塵、土壤、人或動物的糞便中以及鏽器表面，本身並不致病，它要引起破傷風的發生必須滿足兩個條件，一是皮表有傷口使得它能夠進入人體內，二是必須在缺氧的條件下，因爲破傷風桿菌是一種厭氧菌，只有在缺氧的環境中才能大量繁殖，從而產生具有致病性的外毒素——破傷風痙攣毒素。因此，當傷口被泥土、糞便污染，或者是被生鏽的鐵釘劃破的，特別是傷口破口小，深度深，傷口內有壞死組織或血塊等有利於形成一個缺氧的環境時，這個時候最容易發生破傷風感染。

2. 破傷風的免疫預防

首先我們來認識一下常用的幾種免疫製劑的名稱及成分：①破傷風類毒素（TT）：失去毒性的破傷風外毒素，能刺激人體主動產生抗體；②破傷風抗毒素（TAT）：直接提供抗體，來源於馬血清；③破傷風免疫球蛋白（TIG）：直接提供抗體，來源於人血清；④百白破疫苗（DTaP）：百日咳死疫苗、白喉類毒素、破傷風類毒素混合製成的聯合疫苗，適用於3個月至5歲兒童；⑤白喉破傷風聯合疫苗（DT）：白喉類毒素和破傷風類毒素混合製成的聯合疫苗，作爲加強免疫用。分爲兒童用（6~11歲）和成人及青少年用（≥12歲）兩種。

破傷風的免疫預防方式分兩種，主動免疫和被動免疫。

主動免疫即注射含破傷風類毒素的疫苗，刺激人體主動產生抗體，通常於社區醫院接種。缺點是起效慢，需要逐步注射3次才能產生抗體。目前我國主要採取了針對嬰幼兒的主動免疫，而缺乏針對成人的主動免疫程序。嬰幼兒按規定在3月齡、4月齡、5月齡和18月齡接種百白破疫苗，前三次爲基礎免疫，能夠獲得3~5年的保護，第四次爲增強免疫，可延遲保護時間至10年。6歲時接種一劑白喉破傷風聯合疫苗，將在成年之前都獲得很好的免疫力。這兩種疫苗均屬於1類疫苗，免費接種。

另一種方式是被動免疫，即受傷後注射破傷風抗毒素或破傷風免疫球蛋白，使人體被動獲得抗體，一般於醫院急診科注射。兩者的區別是破傷風抗毒素來源於馬的血清，而破傷風免疫球蛋白來源於人血清，所以破傷風免疫球蛋白過敏的發生率遠低於破傷風抗毒素。優點是快速起效，使人體立即獲得免疫力，缺點是維持時間短。一般破傷風抗毒素約2~4天，破傷風免疫球蛋白約2~3周，注射一劑並不能給人體帶來對破傷風桿菌的持久免疫力，而反覆注射藥效消失得更快。所以注射破傷風抗毒素並不是預防破傷風桿菌感染最有效的措施，按要求接種破傷風疫苗纔是根本。值得一提的是：孕婦、HIV感染者等特殊人羣打破傷風類毒素、破傷風抗毒素都是安全的。

3. 哪些人應該打破傷風疫苗

首先，如果是新生兒，應按照我國免疫計劃按時接種百白破疫苗。如果是小時候沒有打過百白破疫苗的成年人，建議接受三次基礎免疫，以後每隔10年給予一次加強免疫。

外傷出現破口時不必驚慌，如果只是淺表處、清潔的傷口，用生理鹽水沖洗後碘伏消毒即可。如果傷口較深、需要縫合或者傷口被污染，這時如果你曾經接受過3針破傷風基礎免疫，並且距離最後一針還不滿5年，那麼你的體內有保護性抗體，不需要去醫院打破傷風抗毒素。如果超過了5年，則應打一針破傷風類毒素，此時你的體內將很快再次產生保護性抗體。

如果你從沒接受過免疫接種，或者尚未完成3針基礎免疫，那麼除了接種破傷風類毒素，同時還需要注射液破傷風抗毒素。傷後2周內注射破傷風抗毒素都能起到預防作用，當然，越早應用，預防效果越好。

所以，破傷風抗毒素和破傷風類毒素，一字之差，作用卻並不相等，破傷風抗毒素起效快，作用時間短，僅用於緊急預防和治療，一定要走出“破傷風抗毒素是對抗破傷風感染的特效藥”這個誤區。