「寶寶該補什麼？維生素D還是AD?魚肝油還是魚油？怎麼選？」

「我覺得吃多了不好，只通過食物補充才是更自然的方式，對嗎？」

寶寶要補充維生素D已經是許多家長的共識，但關於寶寶如何補充維生素D或AD，各種言論各種說法不一，媽媽們總是會覺得一頭霧水，而一些不實的觀點也會影響寶寶的健康成長，今天我們來理一理吧。

維生素A、D的作用

維生素A：對寶寶的視力發育，骨骼發育、提高免疫力維持上皮細胞的完整性有著至關重要的作用。

維生素D：有廣泛的生理作用，維持人體組織細胞正常生長發育。嬰幼兒缺乏維生素D會影響鈣的吸收和利用，出現佝僂病、骨軟化症、骨量減少及增加老年後的骨質疏鬆發生。VD不僅有關骨骼健康，而且有益全身健康。維生素D既可來源於膳食，又可通過陽光照射皮膚合成。嬰兒的主要食物是母乳，但母乳中維生素D含量較低，大約20 IU／L;在北方寒冷的冬春季節或南方的梅雨季節，嬰兒戶外活動少，接觸陽光不足，也不能滿足對維生素D的需要。

維生素D的合理補充

國內外權威指南，都建議所有嬰幼兒補充維生素D，根據全國佝僂病防治科研協作組的《維生素Ｄ缺乏及維生素Ｄ缺乏性佝僂病防治建議》關於0-18歲兒童的預防措施指：

1.戶外活動多曬太陽是預防維生素Ｄ缺乏及維生素Ｄ缺乏性佝僂病的簡便、有效措施。戶外活動應考慮到不同季節，不同氣候，不同地區特點進行，接受陽光的皮膚面積逐漸增加，如面部（避免陽光直接曬到眼睛）、手臂、腿、臀部等。曬太陽的時間逐漸增多，平均戶外活動應在１～２ｈ／ｄ。

６個月以內小嬰兒不要直接陽光照射以免皮膚損傷。

2.維生素Ｄ補充嬰兒出生應該儘早開始補充維生素Ｄ400-800IU/d，不同地區，不同季節可適當調整劑量。一般可不加服鈣劑，但對有低鈣抽搐史或以澱粉為主食者補給適量的鈣劑是必要的。

3.高危人群補充，早產兒、低出生體重兒、雙胎兒生後即應補充維生素Ｄ800-1000IU/d。連用３個月後改為400-800IU/d。

美國兒科學會推薦：所有嬰兒、兒童、青少年，至少攝入VD 400 IU/d，母乳嬰兒從生後幾天，補充VD 400 IU/d，配方奶餵養嬰兒如奶量未達到1000ml，補充VD400 IU/d，兒童、青少年，如果不能從強化食品獲得VD 400 IU/d，繼續補充VD 400 IU/d。

寶寶是否需要補充維生素A？

世界衛生組織的建議，0-6月補充維生素A不作為公共策略，6月-6歲對存在維生素A缺乏國家的寶寶可以作為公共策略。據近年全國範圍大規模臨床病學調查報道，我國兒童維生素A的缺乏及亞臨床缺乏情況較嚴重，缺乏率達50%以上，主要由於飲食文化差異，尤其經濟條件不發達地區。從全球範圍來看，維生素A缺乏情況和國家的整體經濟水平相關，大多數發展中國家屬於中、重度缺乏國家。富含維生素A的食物大多都是動物肝臟、深色的蔬菜水果中，尚在哺乳期和輔食攝入量較少的寶寶來說，維生素A的補充是有必要的，尤其早產、低出生體重、反覆感染的寶寶。此外，乳母注意飲食均衡營養充足，輔食製作蔬菜避免久燉久煮破壞營養素。

常規的嬰幼兒劑型的維生素A預防用藥的量與維生素A的中毒劑量相差較大，嬰兒日常預防劑量的維生素AD製劑是安全的。

長期補充維生素D會中毒嗎？是否需要吃吃停停？

維生素D在日常的飲食中含量有限，天然食物中很少，穀物、蔬菜、水果中不含維生素D，僅存在於在深海魚油、肝，如三文魚、鯨魚、鱈魚油。 母乳和一般的奶製品中維生素D含量極少，通過飲食， 寶寶較難難獲取足量維生素D。尤其小嬰兒需要每天額外補充。維生素D的補充常規每天400-800IU是非常安全的，除非十倍或幾十倍劑量的長期連續服用才可能導致中毒，所以只要每天按科學劑量補充維生素D，能有效促進寶寶骨骼成長，身體更強壯。

寶寶需要補魚肝油還是魚油？

有些媽媽經常把魚肝油和魚油弄混淆，認為只要廣告包裝上有魚，就會含有魚肝油的有效成分維生素A和維生素D，孰不知，魚油和魚肝油完全是兩回事。兩者功能大不相同。

維生素A和維生素D的複合製劑常會被稱為「魚肝油」，但現代的維生素AD滴劑與傳統魚肝油在配比上、製作工藝上都更合理了。魚油是以DHA、 omega3為主要成分，部分魚油也含維生素A、D，但含量較低可能不足以滿足寶寶需求。

那麼是否需要額外補充DHA呢？DHA有助於寶寶大腦、視網膜發育，但正常足月產的嬰兒，除非奶中缺乏DHA，一般是沒有必要補充的，一般母乳餵養的寶寶出生時也都會有足量的DHA攝入。當然足月寶寶額外補充嬰兒劑量的DHA也不至於過量有害。早產兒比較特殊，由於胎兒期脂肪在體內的積聚主要發生在孕後期，早產的孩子從母親獲取的脂肪少，再加上早產兒轉化DHA的酶不成熟，會造成缺乏。因此早產兒需要額外補充DHA。

2歲以後孩子就沒必要再補充維生素D了？

隨著年齡增長，寶寶活動量不斷增大，骨骼發育更加旺盛，身體對維生素D的需求量更高。雖然寶寶此時可食用的食物種類增多，但日照時間短、衣服厚重、空氣污染等均影響孩子內源性維生素D的產生，日常食物來補充維生素D不一定能達不到每日所需。因此2歲後的寶寶仍需要適量補充維生素D。且維生素D和人體的骨礦化和骨健康密切相關，一般青少年期是形成人體一生峰值骨量的關鍵期，因此，可通過定期檢測25-羥維生素D水平、骨礦化密度等了解孩子的骨健康，根據情況適時補充維生素D及鈣劑。

總結：

1、兒童需要常規補充維生素D,一般推薦400IU每天，但早產兒、維生素D缺乏高風險者加量。

2、常規嬰兒製劑的D、或AD是安全的，適合每天服用。

3、即使到2歲以後、兒童期、青春期、甚至成年仍然推薦進行適量維生素D的補充。

注意：個體化補充

每個孩子的各類營養素的補充是有個體化情況的，而是否需要補充、補充多少劑量也要根據孩子的飲食、生長發育、疾病等情況綜合而定，建議家長更多的在專科醫生指導下使用，而非盲目購買使用或偏聽非專業人士片面分析，以科學的方式給孩子最佳的呵護與關愛。

本文由杭州美中宜和婦兒醫院兒科主任葉雯醫師為寶媽們精心撰寫

作者簡介：

葉雯 主任醫師

杭州美中宜和婦兒醫院兒科主任

浙江省預防醫學會兒童保健專業委員會委員、托幼保健專業委員會副主任委員

浙江省醫學會兒童發育行為專業委員會委員

浙江省人口與健康學會兒童健康專業委員會委員。

管理範圍為：兒內科、新生兒科、兒童保健、兒童口腔、兒童眼科。

從事兒科臨床及兒童保健20餘年。擅長兒童保健，包括兒童生長發育、營養、過敏、運動、智力、行為等問題的診療，尤其對兒童體格及神經心理發育的早期發展促進和異常偏差個體化指導；早產兒（及高危兒）定期評估、早期干預有豐富的臨床經驗。

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