遠端橈骨骨折常常合併有遠端橈尺關節的受傷,往往骨折部分處理完後,手腕仍然疼痛及活動受限,在急診室容易miss這個診斷。另外ulnar styloid and distal ulna fractures、TFCC tears、ulnar impaction syndrome、Essex-Loprestiinjuries、Galeazzi fractures這些情況也會合併DRUJ injury。為了避免日後手腕的不穩定,初步的處理是anatomic reduction of distal radius,這樣通常能anatomically-reduced DRUJ 。
解剖構造
DRUJ 是ulnar head and distal radius sigmoid notch的交接,通常擺supination的姿勢是穩定的。primary stabilizers 包括volar and dorsal radioulnar ligaments 及 三角纖維軟骨(TFCC 包括central articular discmeniscal homologue、volar and dorsal radioulnar ligaments、ulnolunate and ulnotriquetral ligament origins、floor of the ECU tendon sheath)。DRUJ負責關節的rotation and translation。
through base的骨折代表可能有TFCC rupture and instability,如果沒有不穩定的話,通常最後是Painful hypertrophic nonunions。nondisplaced fractures可以用cast immobilization,那些需要手術呢,包括不穩定移位的styloid base fracture、sigmoid notch fracture、Galeazzi fracture pattern、TFCC avulsion,手術方式有ORIF、symptomatic fragment excision,可以保留仍然attach在ulna的TFCC及excise fragment。
TFCC tears
受傷機轉是wrist extension、pronation。分類有typeI:trauma,typeII:degenerative(ulnocarpal impaction),對所有acute traumatic TFCC tear可以先保守治療immobilazation、NSAIDs。如果保守治療無效或持續有疼痛,可以考慮手術(arthroscopy or open debridement and/or repair),typeI: arthroscopy or open debridement and/or repair,typeII:用arthroscopic or open debridement處理TFCC pathology或ulnar shortening osteotomy (in the absence of DRUJ arthrosis) or wafer procedure。
radial head fracture with interosseous membrane injury extending to DRUJ,radius與ulna的關係非常不穩定,甚至會radius proximal migration,secondary DRUJ pathology。治療先處理骨折部分,接著處理DRUJ的部分(在neutral的姿勢pinning起來6周,以利ligament healling),但如果都失敗的話,則考慮radial head replacement。
GaleazziFractures
定義是遠端1/3橈骨骨折加上DRUJ injury,要小心ECU有可能讓DRUJ無法復位,很少保守治療,幾乎都要開刀,radial ORIF and DRUJ pinning。
併發症
DRUJ arthrosis是其併發症,治療方式有resection arthroplasty(ex.Darrach procedure如下圖右,適用於low demand、elderly patient)、hemiresection or interposition arthroplasty、Sauve-Kapandji procedure(如下圖左)、ulnar head prosthetic replacement、creation of a one-bone forearm