前言

     远端桡骨骨折常常合并有远端桡尺关节的受伤，往往骨折部分处理完后，手腕仍然疼痛及活动受限，在急诊室容易miss这个诊断。另外ulnar styloid and distal ulna fractures、 TFCC tears、 ulnar impaction syndrome、 Essex-Lopresti injuries、 Galeazzi fractures这些情况也会合并DRUJ injury。为了避免日后手腕的不稳定，初步的处理是anatomic reduction of distal radius，这样通常能anatomically-reduced DRUJ 。

解剖构造

     DRUJ 是ulnar head and distal radius sigmoid notch的交接，通常摆supination的姿势是稳定的。primary stabilizers 包括volar and dorsal radioulnar ligaments 及 三角纤维软骨(TFCC 包括central articular discmeniscal homologue、volar and dorsal radioulnar ligaments、ulnolunate and ulnotriquetral ligament origins、floor of the ECU tendon sheath)。DRUJ负责关节的rotation and translation。

 

临床表现

      急性DRUJ dislocation会疼痛、不稳定，一旦发生关节炎，通常在手腕背侧会疼痛，亦无法做旋前即旋后的动作，会有snapping及crepitus的声音，手握拳的力量也会降低。

影像学

X光的AP view可以见DRUJ的widening，lateral view有ulna的dorsal displacement。dynamiv CT对诊断subtle chronic DRUJ instability也很有帮助，跟健侧相比如果大于50%的translation就是不正常。另外MRI可是用来诊断TFCC injury

 

 
 
 
治疗
      非手术，例如徒手复位、固定，用在purely ligamentous injury造成的DRUJ instability，徒手复位在某个位置后要固定4周，dorsal instability DRUJ要把forearm维持supination姿势，volar instability DRUJ则维持pronation，不过要注意如果一直复位不回去的话，要考虑ECU inpingement，要考虑改open reduction。
      手术治疗包括pinning及radioulnar ligament repair，这比较适合用于高度不稳定的DRUJ，pining可选择1.5mm pin
 
 
Ulnar Styloid Fractures
      through base的骨折代表可能有TFCC rupture and instability，如果没有不稳定的话，通常最后是Painful hypertrophic nonunions。nondisplaced fractures可以用cast immobilization，那些需要手术呢，包括不稳定移位的styloid base fracture、sigmoid notch fracture、Galeazzi fracture pattern、TFCC avulsion，手术方式有ORIF、symptomatic fragment excision，可以保留仍然attach在ulna的TFCC及excise fragment。
 
TFCC tears
      受伤机转是wrist extension、pronation。分类有typeI:trauma，typeII:degenerative(ulnocarpal impaction)，对所有acute traumatic TFCC tear可以先保守治疗immobilazation、NSAIDs。如果保守治疗无效或持续有疼痛，可以考虑手术(arthroscopy or open debridement and/or repair)，typeI: arthroscopy or open debridement and/or repair，typeII:用arthroscopic or open debridement处理TFCC pathology或ulnar shortening osteotomy (in the absence of DRUJ arthrosis) or wafer procedure。
 
Ulnar Impaction Syndrome
      radial shortening会导致potive ulnar variance进而改变手腕的力学机转，会有lunate chondromalacia、degenerative TFCC tear，手术方式包括TFCC debridement、ulna shortening、wafer procedure
 
Essex-Lopresti Injuries
      radial head fracture with interosseous membrane injury extending to DRUJ，radius与ulna的关系非常不稳定，甚至会radius proximal migration，secondary DRUJ pathology。治疗先处理骨折部分，接著处理DRUJ的部分(在neutral的姿势pinning起来6周，以利ligament healling)，但如果都失败的话，则考虑radial head replacement。
 
Galeazzi Fractures
      定义是远端1/3桡骨骨折加上DRUJ injury，要小心ECU有可能让DRUJ无法复位，很少保守治疗，几乎都要开刀，radial ORIF and DRUJ pinning。
 
并发症
DRUJ arthrosis是其并发症，治疗方式有resection arthroplasty(ex.Darrach procedure如下图右，适用于low demand、elderly patient)、hemiresection or interposition arthroplasty、Sauve-Kapandji procedure(如下图左)、ulnar head prosthetic replacement、creation of a one-bone forearm
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

相关文章