6.是薄皮重睑好还是厚皮重睑好。在这里要说明的是有的咨询会开提眉和重睑一起做，在这里个人觉得还是要看每个顾客的具体情况。如果顾客是上睑皮肤的弹性好，那么我认为是薄皮重睑好，（这里可能你们会问年轻人的肯定是薄皮重睑好，我只能说不一定，年龄和上睑皮肤的弹性不太挂钩）。如果是上睑皮肤的弹性不好我建议还是多去点皮，这种顾客多半是年纪大的人。因为随著年纪的增长，薄皮会越来越薄，厚皮也会变薄。可能大家不理解我为啥要提这么一点，因为如果顾客上唇的皮肤太薄了，会影响重睑线的折叠，甚至形成多重睑，这时就要填充脂肪了。

7.对于上睑有凹陷的顾客术前一定要铺垫脂肪填充，这里不建议使用玻尿酸，个人认为玻尿酸里面的有些成分会腐蚀上睑提肌的腱膜。你术前交代了是医疗纠纷，你没交代是医疗事故，大家自己小心，因为特别在一些年纪大的顾客上睑凹陷的厉害，同时伴有皮肤松弛的顾客，如果不做脂肪填充，会导致重睑线折叠不佳，形态不好。我就发生过一例，我术前都交代了，但就是没有写在白纸黑字上，结果要闹，最后免费给顾客做了填充。有一些不讲道理的顾客没办法。

以上是术前沟通和准备，多用我图片的重睑设计线的方法，个人感觉对于眼尾的皮肤松垂的矫正效果较好。

术中操作篇：

直入主题：

1. 麻药：个人认为麻药对于重睑的对称性起到很大的影响因素。个人的麻药配伍是常规1支5ml的利多卡因加0.3ml的肾上腺素（可能会有人认为肾上腺素加的太多，但在实际操作过程中会给你的手术进行的顺利性带来很多好处）。部分顾客什么血压稍微高点，什么在月经期可以根据实际情况减低肾上腺素的用量，但我最低的溶度为0.1ml。很多医生采用数滴数的方法，我研究过，注射器的倾斜度，和所使用的针头和针头的朝向都对肾上腺素的用量有影响，所以个人认为使用毫升数还是比较稳定。在实际操作中还要使用一支不含肾上腺素的麻药。（后面加以说明）

2. 麻药的打法：在我初学阶段看到很多前辈使用5ml注射器，和相当于22G的长针头，直接注射从眼尾外眼角打到内眼角，所注射麻药达到一侧1.5ml以上，有的甚至达到2.5ml。现在看来是想都不能想的，可以想像打这么多麻药，那个眼睛能不肿吗（术后肿）。在这里强调一点，肾上腺素是会对弥勒肌产生兴奋作用，导致术中两只眼睛大小不一样的，这样会增加手术难度的。个人的麻药打法是：双眼皮+开内眼角的总麻药用量不超过1.5ml,使用5ml注射器，但我使用的是30G的针头，分段注射（眼球是有弧度的，针是直的），确保麻药进入的层次是皮下，而不会到达提上睑肌腱膜下起到兴奋弥勒肌导致术中两只眼睛大小不一样。这些细节很重要。

3. 做重睑个人认为最为重要的就是术前设计线和切，如果术前设计线你不能画的对称那就谈不上你能做得对称了，一个对称的双眼皮第一步就是要把线画好，线条要细（记得在我初学的时候很多前辈画的线又粗又不对称）。然后就是切开了，记得我以前教我的老师总是说要求一刀子切到位，但在实际实践中，这种做法是错误的，因为一刀子到位肯定会与你画的设计线出现偏差，所以不管什么时候切口一定要按照你的画线走，不要一刀子到位，多来几刀，没人会觉得你多来几刀很loser，毕竟在这个时代手术质量才是最重要的。线要细要画对称，切口也要切得和你画的线一样。（在实际操作中这并要不了多长时间，反而如果你要是没有切好，等你做完的时候你发现两边不一样，去调整这样花的时间更长，在实际操作中我最快的双眼皮速度是20分钟）。

4. 眼皮切开了，我习惯少许的祛除下唇边缘的一点点眼轮匝肌，眼轮匝肌是很重要的能保留就尽量保留。如果是去了一点皮肤的，那么上下唇之间的眼轮匝肌也不要祛除，在离断了的眼轮匝肌，上唇这边多的眼轮匝肌向上翻转（这也就是眼轮匝肌瓣），在最后缝合的时候可以增加重睑线的折痕。

肿眼泡及轻度或假性上睑下垂顾客：

要去肿眼泡的顾客现在可以打开眶膈膜，开打眶隔同时矫正轻度的上睑下垂或假性上睑下垂，因为眶隔膜的前壁和后壁会有很多韧带，释放出脂肪我习惯用镊子夹住脂肪瓣向上牵拉的同时使用湿的盐水纱布向下推提上睑肌腱膜，将脂肪瓣从眶隔中顿性释放出来，脂肪先保留不要除去。然后我习惯用1ml的注射器做成小拉钩，钩住下唇下的眼轮匝肌，牵拉并提起睑板，同时使用单极电凝（我使用的单机电凝是没有电传导性的，比如以前做双眼皮的时候用酒精灯将铁丝烧红那样的，个人认为具有传导性的电凝会对眼部产生创导性损伤）锐性打开整片眶隔并离断提上睑肌腱膜上附著的节制韧带（节制韧带有很多名称，每本书上写的都不一样，在每个顾客的提上睑肌腱膜上附著的位子也不一样，至于怎么判断节制韧带并不重要，如果是有上睑下垂的顾客建议把眶隔膜全部打开，并切断提上睑肌腱膜的上面的所有韧带因为我也不知道哪根是节制韧带，所以只要在提上睑肌腱膜上看得到的韧带全部统统的切断）。绝大部分顾客，做得到这里就要求顾客睁眼这时可以明显的观察到顾客眼睛睁大了，顾客自己反应睁眼轻松多了。接著祛除睑板前的筋膜（适当祛除），我习惯使用单极电凝剥离，因为睑板上的筋膜血管很多，很容易造成出血（这样做可以增加重睑术后下唇黏连的牢固性，如果这个步骤不做，重睑时间长了很容易掉下来变成内双）。现在可以去除多余的脂肪了，不要去得太多哦。个人认为roof能不能去尽量不去，因为对于上唇皮肤的弹性会产生影响。然后就是缝合，下唇---睑板---上唇，挂睑板的高低决定了双眼皮的宽窄，这里前面保留的上唇下的眼轮匝肌就可以通过缝合直接向上翻转。对于下唇的眼轮匝肌我是不祛除的只用将下唇边缘的眼轮匝肌修建整齐，因为我设计的是6mm下唇，睑板是7-8mm，将下唇皮肤牵拉挂在7-8mm的睑板上（1）可以达到轻微翘睫的作用；（2）可以使下唇皮肤绷紧显得更为平滑，这样是不会出现肉条感的。至于缝合这太难详细说明，以后会有相关的视频发上来，供大家参考。一般这种类型的顾客手术时间在30分钟左右。

上睑凹陷型及轻度上睑下垂顾客

上睑凹陷型顾客，一般是没有脂肪可去的。切开祛除多余的皮肤，如果上睑凹陷的厉害的顾客我是一点眼轮匝肌都不去的，把下唇边缘的眼轮匝肌和眼轮匝肌下的筋膜组织从睑板上剥离下来，向上翻转填充上睑凹陷。但对于那种很凹陷的顾客往往还是要填些脂肪才行，对于睑板前筋膜组织的祛除，往往也能纠正轻度的上睑下垂，这个需要术者的判断和经验了。我一般这种类型的顾客手术时间是在20分钟。但上睑凹陷伴有上睑下垂一般来说都是真性的上睑下垂，这类顾客比较麻烦（后面详细说明）做起来也比较费力。特别是年纪大的顾客加之皮肤弹性较差，又有凹陷，往往重睑手术后，折痕不按照重睑线走，填脂肪是很有必要的。增加上唇的组织厚度可以很好的解决重睑折痕的问题。

上睑下垂

上睑下垂分轻中重度，这里我不在阐述，很多书上已经详细介绍了。

个人认为上睑下垂的做法分为以下几种：

1. 松解眶隔前后壁的所有韧带及提上睑肌腱膜上的所有肉眼可见的韧带。这种方法往往可以解决轻度和假性上睑下垂

2. 松解不能解决问题，那么就提上睑肌腱膜折叠，一般提上睑肌腱膜折叠为3mm，每次调整腱膜的折叠都需要顾客坐起来观察下，两侧眼裂的大小是否一致。提上睑肌腱膜的折叠个人认为不要超过3mm，因为提上睑肌腱膜往往很短，有的顾客甚至不超过3mm，提上睑肌的肌性部分严禁做折叠，因为这样做根本就没有效果。如果这种方法有效基本上上睑下垂矫正这个步骤已经可以说是结束了。

3. 如果提上睑肌腱膜折叠没有效果那么就要进行CFS了。腱膜折叠没有效果，弥勒肌折叠往往也不会有效果（在实际操作中我试过腱膜折叠没有效果，去折叠弥勒肌同样也不会有效果），CFS的做法圆子里面有帖子已经说明的很透彻了，强调一点如果做CFS一定要从弓状动脉以上（注意不要破坏弓状动脉）3mm左右的地方离断腱膜和弥勒肌，分离之前先用麻药不加肾上腺素的预先肿胀，顺著结膜往上分，牵拉带有白色偏黄的提上睑肌和上直肌联合筋膜鞘，这样就不会出现睑结膜脱垂。

1ml注射器做得小拉钩

4. 最后还有一点如果你觉得这个顾客有上睑下垂，那么一定要术前铺垫CFS，一般做上睑下垂我都会先用简单的方法，如果简单的方法不能起作用，才会使用CFS，如果术前没有做铺垫术中遇到简单方法不能达到效果的顾客，你作为医生会很尴尬。毕竟CFS所承担的分险和技术难度和手术时间都要长一些。而且术后顾客也会出现各种并发症，比如睑结膜脱垂，早期眼睑闭合不全等等问题。还有CFS收费也要贵一些。

什么PARK法个人认为不太好，因为一旦两侧不对称你就要去调整，而且park法调整起来很麻烦。

术后不肿我总结以下几条：

1. 麻药用量一定要少，特别是一开始打的麻药量，我的麻药用量是开内眼角+重睑总量控制在1.5ml以内。将麻药浸润的组织比如皮肤尽量去掉，但是眼轮匝肌要保留，（有做过包皮手术的战友知道加过肾上腺素麻药的包皮手术比不加肾上腺素的麻药包皮手术恢复的要慢）。这里并不提倡不用肾上腺素，不用肾上腺素只会增加手术时间。主要看你怎么去打这个麻药。

2. 动的越大损伤得越多肯定肿得时间越久，如果按照我那种去完皮，分开眼轮匝肌，去掉睑板前组织，然后就缝合总共手术时间20分钟，想肿都难。越是条件好的顾客，越是术后不肿，所以我也不能做到每位顾客都不肿。

3. 下唇眼轮匝肌的保留，在没有全切双眼皮的时代，我们埋个线就可以做个双眼皮，那现在为啥要去掉下唇的眼轮匝肌呢。去掉下唇眼轮匝肌的同时是不是也破坏了下唇组织的静脉回流，能不肿吗？建议还是多多的保留下唇的肌肉，万一你做的不好别人也好给你修。

1ml注射器做得小拉钩

4. 最后还有一点如果你觉得这个顾客有上睑下垂，那么一定要术前铺垫CFS，一般做上睑下垂我都会先用简单的方法，如果简单的方法不能起作用，才会使用CFS，如果术前没有做铺垫术中遇到简单方法不能达到效果的顾客，你作为医生会很尴尬。毕竟CFS所承担的分险和技术难度和手术时间都要长一些。而且术后顾客也会出现各种并发症，比如睑结膜脱垂，早期眼睑闭合不全等等问题。还有CFS收费也要贵一些。

什么PARK法个人认为不太好，因为一旦两侧不对称你就要去调整，而且park法调整起来很麻烦。

术后不肿我总结以下几条：

1. 麻药用量一定要少，特别是一开始打的麻药量，我的麻药用量是开内眼角+重睑总量控制在1.5ml以内。将麻药浸润的组织比如皮肤尽量去掉，但是眼轮匝肌要保留，（有做过包皮手术的战友知道加过肾上腺素麻药的包皮手术比不加肾上腺素的麻药包皮手术恢复的要慢）。这里并不提倡不用肾上腺素，不用肾上腺素只会增加手术时间。主要看你怎么去打这个麻药。

2. 动的越大损伤得越多肯定肿得时间越久，如果按照我那种去完皮，分开眼轮匝肌，去掉睑板前组织，然后就缝合总共手术时间20分钟，想肿都难。越是条件好的顾客，越是术后不肿，所以我也不能做到每位顾客都不肿。

3. 下唇眼轮匝肌的保留，在没有全切双眼皮的时代，我们埋个线就可以做个双眼皮，那现在为啥要去掉下唇的眼轮匝肌呢。去掉下唇眼轮匝肌的同时是不是也破坏了下唇组织的静脉回流，能不肿吗？建议还是多多的保留下唇的肌肉，万一你做的不好别人也好给你修。

?一定要把握重睑术后即刻的手术效果，如果你术后即刻效果都不理想那就别谈恢复后的了，你把握住了每位重睑术后即刻的手术效果，那么你的手术的满意度也会越来越高。

双眼皮的内眼角的关系

我个人喜欢用横切纵缝的方法，在我初学阶段做过什么park法，Z瓣法，也看过别人做好多方法，个人认为从创伤大小的角度来说横切纵缝的方法是开口最小的了，形成瘢痕几率最低的一种方法，但我不否认哪些术后不好好护理的顾客，最后也有因为术后眼角瘢痕增生来我找我麻烦的，但总的来说横切纵缝相对来说少些。

横切谁都会，但缝合纵向的那一针一定得要带上内眦韧带，这也是一种直接缩短了内眦韧带的方法，要知道开眼角不是改变内眦间距的大小而是纠正内眦赘皮。所以说横切纵缝的缝合很是总要，这个如果你有显微外科的缝合技术那肯定是没问题的了。

内眼角和双眼皮的关系决定了你做出来的眼睛弧度的形态，是开扇型的还是平扇型的。

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