「植物人」究竟還能不能蘇醒？

【2018-03-23 中華醫學科普回答】如題，謝邀，要回答這個問題，需要對植物人的特點有個簡單的瞭解，雖然新聞上總是報道昏迷了多少年才親情的呼喚下重新醒過來了，這樣的比例很小，大多數植物人仍未蘇醒。而植物人的治療和照料非常艱辛。

因車禍導致重型顱腦損傷患者死亡率極高，致殘嚴重，一部分患者即使渡過危險期後，仍持續昏迷不醒.意識的恢復需要較長的時間，甚至終年昏迷不醒，臨牀上稱為植物人或植物狀態。植物人是腦外傷後一種特殊意識狀態，過去認為難以康復，常判為不治之症。而現代醫學認為腦皮質的完全性損害.有時系周圍組織的血腫、水腫壓迫和皮壓的保護性抑制所致。

植物人促醒工作是在急救醫學、創傷醫學過後持續昏迷3個月以後發展成植物人狀態。成為植物人狀態的患者存在著複雜的併發症如意識不清、鼻飼飲食、氣管切開、肺部、泌尿系感染、癲癇發作、四肢肌張力增高、肢體肌肉攣縮、無動性緘默、消化道出血、消化不良性腹瀉、絲狀角膜炎、反覆出現意識清醒、不清醒、再清醒的過程，是一個臨牀極為複雜的以腦為中心，牽扯多臟器功能弱化的疾病。

家庭支持性康復:康復期間.對於生命體徵平穩。要求居家療養者，可由責任護士和醫師將康復護理、服藥的方法及注意事項向家屬交代清楚.囑家屬尤其患者最親密的人多與患者交談(聽熟悉的聲音)，並對周圍熟悉的人和事給予介紹。植物人促醒醫生面對的昏迷和長期植物人狀態的羣體，由於這種患者的家屬和陪護的心理素質和防線已經被長時間的守侯而形成畸形的心理，這種心理要有足夠的耐心和良好的素質。說話一定要謹慎，多是鼓勵家屬堅持治療和護理的信心，又要醫生自身有良好的心理素質和責任心，只有醫生和護士的心理素質過關和增強，纔有患者家屬和陪護的責任心和治療的希望，才能促進醫患和諧，讓植物人促醒工作這一漫長的疾病過程處理得恰如其分。對這種患者要處亂不驚，有條不紊地按照科學的方法和診療規範治療患者，要有應變能力和平和的心態。

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文：奇牙君

昏迷，植物人，這也許是比癌症還讓人恐懼的疾病，因為這意味著束手無策和遙遙無期的等待。你也許會聽過許多「植物人蘇醒」的新聞，但仍有很多患者無法醒過來，尤其是人們認為昏迷超過一年就更加希望渺茫了。但是最近法國的研究員卻用刺激迷走神經（vagus nerve）的方法讓一名昏迷了15年的植物人蘇醒過來了。

來源：Bill Sanderson

這位35歲的病人，15年前一場車禍後，他就一直處於昏迷狀態，期間一直沒有蘇醒的跡象，大腦對外界的所有刺激都沒有反應。但是醫生在他的胸腔裏植入一個能夠間斷性的刺激他的迷走神經的刺激器之後，他的狀況奇蹟般的改善了。

實驗開始才一個月，病人大腦的活動就明顯增加了，幾個月後病人開始可以注視移動的物體，可以對簡單的命令做出反應，比如把頭從左邊轉到右邊。如果有人突然靠近他的臉，他也會警覺的張大眼睛。在聽自己喜歡的音樂的時候他還會微笑或者流淚。

文章發表之後這個病人的狀況就沒有被更新了，所以我們也不知道他最後狀況有沒有繼續改善康復，變得聽說讀寫樣樣精通，但是至少從醫學的角度來講，他的確從重獲了意識（即使只是最低意識狀態），脫離了植物人狀態了。

為什麼刺激迷走神經就能提高大腦的活躍度呢？其實科學家們也不是特別清楚。只是迷走神經刺激法早已用於治療癲癇病，甚至對抑鬱症和神經障礙也有療效，於是他們想是不是可以試著電一電其他腦子有毛病的病人呢？

被植入胸腔的迷走神經刺激器

來源：Scott Camazine

當然他們也考慮到迷走神經是腦神經中最長，分佈最廣的一組神經，不但調控著很多內髒的功能，也負責將很多感覺信息傳遞到大腦裏。而且迷走神經的激活會導致去甲腎上腺素的分泌，這種物質對於保持清醒、警覺性和戰逃反應都有重要作用。

所以刺激迷走神經會不會像是由內到外的喚醒一個人呢？在大腦內喊：「醒醒，醒醒，別睡了。」不過這只是一個個例，還需要更多的實驗才能確定迷走神經刺激法真的能喚醒植物人。而且實驗人員也不知道把這個「鬧鐘」關掉之後會有什麼後果，會不會腦子又恢復到沉睡狀態了。

這個實驗還引出了另一個更大的問題，如果這麼容易就能重獲意識，那我們對於昏迷的病人的態度是不是要更小心了？

這其實已經是一個備受關注的議題了，比如東野圭吾的《沉睡的人魚之家》就是一個討論腦死亡的故事，醫生希望腦死亡小女孩的家屬放棄治療將女孩的器官捐獻出來，而家屬卻通過各種先進技術讓孩子看起來只是在沉睡而已。其中一個橋段，研究人員通過手術將一個刺激器植入橫膈膜讓小女孩脫離呼吸機呼吸更是和這個實驗異常的相似。

植物人和腦死亡病人的主要區別之一是能否自主呼吸。而且深度昏迷的病人可以由家屬決定是否撤掉呼吸機，如果無法自主呼吸那人就徹底死了。可是如果經過治療意識是可以恢復的，甚至還有研究發現有很多病人因為無法對外界做出反應就被誤診為植物人，但他們其實是有意識的。在這種情況下只因為無法自主呼吸就決定生死是不是草率了呢？

要回答這些問題的最好方法也許就是研究人員在更多患者身上驗證這種療法，並且弄清楚這個療法是怎麼起作用的。這不但能為很多腦損傷患者帶去希望，還能讓我們更加了解意識到底是怎麼回事的。

植物人是指大腦皮層功能嚴重損害，受害者處於不可逆的深昏迷狀態，喪失意識活動，但皮質下中樞可維持自主呼吸運動和心跳，此種狀態稱「植物狀態」，處於此種狀態的患者稱「植物人」。你父親現在可以睜眼咀嚼。現在的狀態不是植物人狀態。繼續給予治療和加強護理，多多和他說話及溝通利於蘇醒，要有耐心和信心。祝早日完全蘇醒。

一、是意識恢復。

　　二、是功能恢復：意識恢復是基礎，沒有意識恢復，談不上功能恢復，但在意識恢復的同時，要注重功能恢復的治療。患者如能按指令閉眼、伸舌、皺眉等，說明意識已經恢復，可進行第二步即功能恢復階段，其原則是繼續進行意識恢復的部分治療，但重點是功能恢復。