D.I.E - deep infiltrating endometriosis 深部浸潤型子宮內膜異位症

D.I.E，意思是婦科醫師碰到會有可能死得很難看的疾病......

最近一位病患至醫院就診，超音波看到7公分巧克力囊腫跟子宮肌腺症，抽了腫瘤指數CA-125後再次回診，看到數值倒抽了一口氣，竟然高達660。於是安排電腦斷層影像學檢查，與放射科討論後認為仍然不太像是惡性的狀況，於是經過與病患家屬討論，決定先以單孔腹腔鏡探查腹腔狀況，如果有惡性可能再轉換為傳統開腹術式。

手術中發現嚴重的骨盆腔沾黏，直腸和右側卵巢輸卵管囊腫直接釘在子宮後壁緊緊的，並且有肉眼可見的子宮內膜異位點。小心翼翼分離部分沾黏後，請家屬至開刀房解釋，並把囊腫摘除送冰凍病理化驗。幸好，病理報告是良性。於是慢慢地以單孔腹腔鏡分離嚴重的骨盆底沾黏，分離直腸與子宮後壁，分離卵巢輸卵管與子宮後壁，並測試輸卵管是否通暢。將後壁最嚴重的子宮肌腺症位置切除，再以單孔腹腔鏡縫合子宮後壁傷口。

病患的嚴重沾黏，是典型的D.I.E - deep infiltrating endometriosis 深部浸潤型子宮內膜異位症，會發現因沾黏無法看到骨盆底Douglas' pouch，此處的沾黏分離也格外危險，因為有時子宮內膜異位會喫進直腸，一不小心分離沾黏時便可能劃進直腸內....所以為什麼說─ D.I.E，意思是醫師碰到會有可能死得很難看的疾病......

※補充說明，子宮肌腺症及子宮內膜異位症手術幾乎無法完全清除且復發率極高，術後應持續藥物治療避免復發。手術目的為：懷疑惡性可能、減少疼痛、分離沾黏，及懷孕前準備(若因異位症造成不孕)。※