顱腦外科——翼點入路
NEXUS是基於美國神經外科醫師協會，CNS (Congress of Neurological Surgeons)，由Barrow Neurological Institute的Peter Nakaji醫生和克利夫蘭診所的Nicholas C. Bambakidis醫生組織建立的網站(http://www.cns.org/nexus)。網站完全免費開放，無需任何註冊，網站主體基於病例的收集與歸類，完美適配移動設備，旨在幫助神經外科醫生迅速找到類似病例，並且學習世界各地的神經外科醫生如何處理該病例。
原文網址：http://www.cns.org/nexus
Pterional Approach 翼點入路
原文作者
Peter Nakaji, MD, is a general practice neurosurgeon who specializes in the treatment of complicated diseases of the brain and spine. His vascular practice includes the treatment of aneurysms, arteriovenous malformations, cavernous malformations, carotid artery disease, and brain and spinal tumors. He also maintains an active interest in the treatment of trigeminal neuralgia and Chiari malformation, among other conditions.
原文作者
Kaan Yagmurlu, MD, Barrow Neurological Institute
原文作者
Ben Hendricks, MD
原文作者：
Peter Nakaji, MD, Barrow Neurological Institute
Kaan Yagmurlu, MD, Barrow Neurological Institute
Ting Lei, MD, Barrow Neurological Institute
Benjamin Hendricks, MD, Barrow Neurological Institute
概述
1、 翼點入路是用途廣泛的額顳入路，該入路去除蝶骨嵴，有助於深部結構的顯露
2、 翼點入路用於顯露：
l Willis環
l 蝶鞍及鞍旁
l 視神經、視交叉和終板
l 海綿竇
l 額下、額外側和顳葉
圖片來源：NEXUS官網 http://www.cns.org/nexus
解剖
面神經顳支
l 該入路可能在切口下方損傷腮腺內的面神經主幹，或者面神經顳支，導致額紋消失
l 注意面神經的走行，由莖乳孔經腮腺後發出顳支
l 面神經顳支的三個分支，越過顴弓，在帽狀腱膜下、顳深肌淺層向上走行
l 在顳上線，面神經顳支經骨膜外走向額肌後部
l 面神經顳支絕大多數分佈於眶緣上2cm
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手術技巧
頭釘位置和頭部固定
l 用三點式頭架（如mayfield頭架）或其他頭架固定頭部
l 兩頭釘分別位於同側乳突和枕部，單頭釘位於對側前額或者顳上線
l 顴骨額突位於最高點（箭頭所示）
l 輕度後仰使額葉隨重力後墜
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切口
l 標記皮膚切口
l 顴弓處切口位於耳屏前1cm
l 切口弧形向上到達中線
l 切口不能太靠前，否則可能損傷面神經額支
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肌皮瓣
l 肌肉和皮瓣一起掀開
l 10號刀片切開頭皮
l 圓刀或單極電刀直接切開顳肌至顱骨
l 從近顴弓處開始向上從骨膜下剝離，形成肌皮瓣
l 或者皮瓣和顳肌分開：筋膜間或筋膜下剝離，保護含有面神經額支的脂肪墊
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顱骨鑽孔位置
l 爲了保護硬腦膜，一般儘可能多鑽些孔
l 關鍵孔
l 顳骨鱗部
l 顳上線後部
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掀起骨瓣
l 插入彎剝離器或腦膜剝離子游離硬腦膜
l 銑刀銑開相鄰骨孔
l 骨膜剝離器掀起骨瓣
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去除蝶骨嵴
l 向下磨除蝶骨嵴
l 更好地顯露Willis環
l 爲翼點入路提供最佳暴露的必要保證
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打開硬膜
l 硬膜周邊懸吊
l 以翼點爲底半圓形剪開硬膜