颅脑外科——翼点入路
NEXUS是基于美国神经外科医师协会，CNS (Congress of Neurological Surgeons)，由Barrow Neurological Institute的Peter Nakaji医生和克利夫兰诊所的Nicholas C. Bambakidis医生组织建立的网站(http://www.cns.org/nexus)。网站完全免费开放，无需任何注册，网站主体基于病例的收集与归类，完美适配移动设备，旨在帮助神经外科医生迅速找到类似病例，并且学习世界各地的神经外科医生如何处理该病例。
原文网址：http://www.cns.org/nexus
Pterional Approach 翼点入路
原文作者
Peter Nakaji, MD, is a general practice neurosurgeon who specializes in the treatment of complicated diseases of the brain and spine. His vascular practice includes the treatment of aneurysms, arteriovenous malformations, cavernous malformations, carotid artery disease, and brain and spinal tumors. He also maintains an active interest in the treatment of trigeminal neuralgia and Chiari malformation, among other conditions.
原文作者
Kaan Yagmurlu, MD, Barrow Neurological Institute
原文作者
Ben Hendricks, MD
原文作者：
Peter Nakaji, MD, Barrow Neurological Institute
Kaan Yagmurlu, MD, Barrow Neurological Institute
Ting Lei, MD, Barrow Neurological Institute
Benjamin Hendricks, MD, Barrow Neurological Institute
概述
1、 翼点入路是用途广泛的额颞入路，该入路去除蝶骨嵴，有助于深部结构的显露
2、 翼点入路用于显露：
l Willis环
l 蝶鞍及鞍旁
l 视神经、视交叉和终板
l 海绵窦
l 额下、额外侧和颞叶
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解剖
面神经颞支
l 该入路可能在切口下方损伤腮腺内的面神经主干，或者面神经颞支，导致额纹消失
l 注意面神经的走行，由茎乳孔经腮腺后发出颞支
l 面神经颞支的三个分支，越过颧弓，在帽状腱膜下、颞深肌浅层向上走行
l 在颞上线，面神经颞支经骨膜外走向额肌后部
l 面神经颞支绝大多数分布于眶缘上2cm
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手术技巧
头钉位置和头部固定
l 用三点式头架（如mayfield头架）或其他头架固定头部
l 两头钉分别位于同侧乳突和枕部，单头钉位于对侧前额或者颞上线
l 颧骨额突位于最高点（箭头所示）
l 轻度后仰使额叶随重力后坠
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切口
l 标记皮肤切口
l 颧弓处切口位于耳屏前1cm
l 切口弧形向上到达中线
l 切口不能太靠前，否则可能损伤面神经额支
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肌皮瓣
l 肌肉和皮瓣一起掀开
l 10号刀片切开头皮
l 圆刀或单极电刀直接切开颞肌至颅骨
l 从近颧弓处开始向上从骨膜下剥离，形成肌皮瓣
l 或者皮瓣和颞肌分开：筋膜间或筋膜下剥离，保护含有面神经额支的脂肪垫
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颅骨钻孔位置
l 为了保护硬脑膜，一般尽可能多钻些孔
l 关键孔
l 颞骨鳞部
l 颞上线后部
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掀起骨瓣
l 插入弯剥离器或脑膜剥离子游离硬脑膜
l 铣刀铣开相邻骨孔
l 骨膜剥离器掀起骨瓣
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去除蝶骨嵴
l 向下磨除蝶骨嵴
l 更好地显露Willis环
l 为翼点入路提供最佳暴露的必要保证
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打开硬膜
l 硬膜周边悬吊
l 以翼点为底半圆形剪开硬膜