乳腺癌作為一種全身性疾病，現在大多採取綜合的治療手段，但是手術治療仍然是乳腺癌治療戰役中的「衝鋒槍」。

但是，乳腺癌手術是體表破壞性手術，手術創面比較大，這樣就導致手術後併發症相對較多。術後出血、皮下積液以及皮瓣壞死是乳腺癌術後常見的併發症。這些併發症不僅給患者增加身心痛苦和增加經濟負擔，而且影響後續綜合性治療的及時開展，從而影響患者的整體預後。

因此，我們需要了解一些術後併發症的成因，進而能「有的放矢」地護理，最大限度的減少併發症的產生，為後續進一步的綜合治療鋪平道路。

術後出血

由於乳腺癌手術創傷大，手術過程中切除的組織比較多，所以，手術後容易發生出血的情況。

如何判斷出現了術後出血呢？

之前我們已經了解過，乳腺癌術後引流必不可少。嚴密觀察和記錄引流液的量和顏色，可以幫助我們判斷是否發生了術後出血。

正常情況下，患者手術後引流液的量逐漸變少，顏色越來越淺，這是良性的發展趨勢。

引流液一旦出現渾濁甚至顏色鮮紅，引流量增多，並且加壓包紮的繃帶有隆起，打開敷料皮膚顏色發紺，就可以判斷發生了術後出血，應立即告訴醫生進行處理。

造成術後出血的原因是什麼呢？

一般有以下幾種情況：

  1. 手術中止血不徹底，有活動性出血點遺留；
  2. 手術後體位改變、劇烈咳嗽、持續負壓引流等原因造成電凝的凝血塊脫落或者結紮血管的絲線滑脫；
  3. 引流管放置的位置不當或者加壓包紮過緊；
  4. 手術前使用的化療或激素類藥物造成凝血功能障礙，創面容易滲血。

那麼，患者應該怎麼做才能盡量減少出血的情況發生呢？

  1. 手術中止血要徹底，各分支血管結紮應盡量牢固；
  2. 術後24小時內嚴格靜卧；傷口癒合期間保持患側上肢制動，但是要注意手指、腕部關節的康復訓練，比如手指的爬牆動作，腕關節活動等；
  3. 術後適度加壓包紮，不要過緊或過松，以伸進一指為宜，加穿彈力背心；
  4. 引流管放置在距離腋靜脈20cm處。
  5. 按時更換敷料，以促進傷口快速癒合。

乳腺癌術後皮下積液

上文我們了解了出血是乳腺癌術後的第一道關，皮下積液也是術後常見的併發症之一。

乳腺癌手術過程中需要遊離大面積的皮瓣，切掉了乳腺組織後會形成大範圍的空腔，表層皮膚和基底肌肉之間在術後初期無法完全粘在一起，一旦引流不暢或患側肩關節活動幅度過大造成皮瓣活動，就容易出現皮下積液。

皮下積液有什麼臨床表現呢？

積液發生的常見位置是：鎖骨下方的皮瓣下；腋窩；前胸壁低位皮瓣下。

臨床可以觀察到：

積液部位腫脹，有波動感，穿刺有積液；

腋窩積液時，一般合併上肢腫脹；

積液量多時，可看到大面積範圍皮瓣漂浮。

引起皮下積液都有哪方面的因素呢？

除了手術過程中無法避免的技術因素和患者自身癒合能力等原因之外，引起皮下積液最常見的原因還有以下幾點：

1、加壓包紮不當

加壓包紮過松或者各部位鬆緊不一致，在皮膚和基底肌肉之間留有死腔，造成血管、淋巴殘端產生的滲血、滲液排不出去。

2、引流不暢

好多種情況可以造成引流不暢，進而發生皮下積液，請大家跟隨小編來具體了解一下。

A. 引流管太細，術後初期血凝塊較大，不容易引流排出；

B. 引流管放置的位置不合適或者引流管的側孔開口不合適；

C. 沒有及時的擠壓引流管，造成引流管堵塞；

D. 負壓鼓漏氣或者負壓過小。

3、引流管過早拔除

上一篇文章我們已經了解到，24小時引流量是醫生作為何時拔除引流管的重要依據。如果術後護理過程中沒有詳細記錄，那麼醫生無從參考；而且患者個體差異性很大，僅憑醫生的感官和經驗拔除引流管，萬一皮下還有較多滲液，發生皮下積液的風險就會增加。

綜上所述，耐心+細緻的術後護理是很重要的，而引流護理更是重中之重。嚴格按照醫生的要求進行護理，降低產生併發症的風險，傷口早日癒合。

一旦出現皮下積液，還能治好嗎？

上文我們了解到，皮下積液是很常見的一種併發症，即使術後護理特別細緻，有時候也無法避免。國外文獻報道顯示，術後皮下積液的發生率為10%~30%。

患者和家屬潛意識裡可能會認為皮下積液時一件很麻煩的事兒，擔心治不好會影響傷口癒合，進而引發更嚴重的併發症。

在這裡，小編想跟大家說的是：即使出現皮下積液，也不用過分憂慮。及時和醫生溝通尋求幫助和專業處理，皮下積液是可以治好的。

下面是針對皮下積液治療的一些方法，大家簡單了解一下：

  1. 詳細記錄引流量，為醫生確定最好的引流管時機提供科學的數據支持；
  2. 分次拔除引流管；
  3. 拔管時間一般為術後5-7天，醫生綜合患者自身情況後，可以適當延長引流時間；
  4. 拔管後出現少量積液，穿刺抽取就能解決；如果積液較多，可以自然引流，把原來放置引流管的切口擴大或者做一個新的切口放置橡皮引流條，引出積液；
  5. 積液時間較長的患者，空腔內已經形成纖維組織，先去除增生的組織，保持創面新鮮，局部敷料加壓包紮後即可痊癒。

參考來源

1.Postoperative complications and survival of elderly breast cancer patients: a FOCUS study analysis.[J]. Breast Cancer Research & Treatment, 2013, 138(2):561-569.

2.乳腺癌改良根治術後皮瓣壞死的病因及預防 醫學信息 2015年第07期

作者：春風健康海外就醫購葯服務機構副主編 - 胡桃小夾

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