补蛀牙

补蛀牙的材料有好多种，该如何为自己的健康把关?

潘韫珊院长 撰文

 

  • 传统补缀材料的优缺点

       一般民众口内填补蛀牙的材质有以下两种(因为有健保给付) ：一种是银粉(Amalgam)，另外一种则是树脂(Composite Resin)。银粉(Amalgam)在牙科的使用上，已经有上百年的历史，与树脂相比较不怕口水且硬度也较高，但是它的材质是银汞的合金，汞又称水银，其成分是金属，对神经具有毒性，且有环境污染的问题，因此造成健康上的疑虑，所以这也是很多先进国家如瑞典、丹麦、挪威、美国的部分州等欧美国家已禁止使用银粉作为补牙材料的原因。美国食品药物管理局(FDA)也曾提醒银粉对人体的危害，特别是孕妇及儿童。因此建议未来有生育计划的女性，最好将此材料作更换，以免影响胎儿神经细胞的发育。

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▲(图)早期的银粉补缀

 

       而树脂(Composite Resin)则是另一种现代常见的补缀材料，一般人认为较银粉美观，但由于强度比银粉差，所以有些传统牙医仍会使用银粉作为补缀的材料。早期的树脂含有双酚A(Bisphenol A，缩写为BPA)，双酚A是一种化工原料，是已知的内分泌干扰素(环境贺尔蒙)；树脂在光照的情况下便会产生聚合反应而「硬化」，但是在这个过程中树脂也会产生体积的收缩，此时树脂与真牙之间容易产生微隙缝(Microleakage)，这就是未来比较容易产生二次蛀牙的原由。这两种材料的共通点就是便宜，但是它们并不是一个长效的补缀物，以直接填补(Direct Restoration)的方式将蛀牙洞填补起来，伴随而来的缺点就是通常维持数年之后，容易因为患者吃冰、喝热汤而产生温度差与浓度差的压力变化，而产生酸痛感，这是因为牙本质小管里的液体受到压力变化让微神经末梢被触动所致。这种冷缩热胀，也会导致树脂膨胀收缩而产生牙齿与补缀物之间的微细缝，因此容易导致患者及医师都不容易发现的二次蛀牙。

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▲(图)将银粉清除后，发现补缀物因密合度不佳而导致的二次蛀牙

 

  • 蛀牙或二次蛀牙的发现

      医师检查牙齿时，蛀牙往往不是用肉眼看口内就能观察出来，而是要透过X光片的辅助。但是「蛀牙」在X光片的呈现上，要脱钙40%以上，才会容易看到黑影(Radiolucency)而被发现。


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▲(图)X光片显示出银粉和真牙之间出现一层黑影，即为二次蛀牙

 

      因此，像这样的二次蛀牙是肉眼无法察觉的，和一般人所认知的蛀牙：发黑的、有洞的情形完全不一样，这就是为什么大家往往都会忽略二次蛀牙的发生。95%的蛀牙，患者都不会有感觉，等到牙痛时，往往都已经蛀得非常深，多数都要进行根管治疗了。所以我经常比喻蛀牙如同癌症，早期都不会痛，等到痛的时候，往往都已经是第三期，也就是末期了。所以希望大家一定要及早预防小蛀牙，而蛀牙的患者，也一定要尽快处理，否则会越蛀越深，小蛀牙可能变成中蛀牙，中蛀牙很快就变成大蛀牙了。再者，就是要用好的、理想的、长效的、稳定的材料作为蛀牙的补缀物，才不会让患者多花冤枉钱。

 

  • 更长效、稳定的补缀材料

               在牙科材料学没有现在这么进步的时候，较为长效的补缀物通常都是经由铸造而成的「K金嵌体」(Inlay，Onlay)。「K金嵌体」因黄金比例而产生价差，黄金含量越高，稳定性越高，与牙齿的密合度越好，可说是一分钱一分货呢！但是费用较高，且健保不给付。另外，也不宜纯金，因为太软，无法承受咬合力；然而，现代人对于K金补缀物还是存有美观上的疑虑，以及K金中，除了黄金之外，也含有其他金属，对于人体多少仍有一些健康上的疑虑。

 

      因此，全瓷的补缀材料逐渐备受医界肯定，患者的接受度也很高，其中电脑镶瓷的补缀方式，又称3D齿雕，是现代的补缀材料中既长效又美观，生物相容性极佳的补缀材料，缺点是费用较高，且健保不给付。处理的方式是先将蛀牙的部分清理干净，然后印一个牙齿的模型或在口腔内对著蛀牙窝洞直接扫描，再利用电脑以车床技术制造出来，再将整个瓷块镶嵌到牙齿蛀牙的窝洞中；然而，3D齿雕需要医师良好的修磨及黏著技巧，因为3D齿雕的黏著是具有技术敏感性(Technique Sensitive)，也就是说，医师的黏著技巧影响了3D齿雕的使用寿命。

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▲(图)3D齿雕治疗过程

 

      同样是较为美观的补缀材料，3D齿雕的瓷和树脂相比，稳定性相当高。我经常向患者比喻，这两者之间像玻璃与钻石的差异，3D齿雕瓷块的制成是经过数天的缓慢降温，因此晶体结构非常整齐，像钻石一样；而树脂就像玻璃，结构凌乱，所以强度不好，膨胀收缩率高，遇冷遇热时所产生的体积变化太大，长期下来就会导致树脂变形。虽然树脂和3D齿雕在刚填补完的时候，从外观上看起很像，和牙齿的颜色似乎都很接近，但是树脂用久了，差不多半年至一年左右，就会开始吸收色素而容易变色。这是由于它的构造是颗粒(Particle)和熔融体(Matrix)的结合，当患者咬东西的时候，熔融体会先被磨损掉，接著颗粒会暴露出来，而产生孔洞，因此就会开始吸收色素，甚至附著细菌，周而复始，这样的状况尤其是在后牙区补树脂更为常见，因为后牙的咬合力很大。所以有时候医师帮患者将蛀牙上的树脂磨掉时，患者会察觉有很重的异味，这其实就是树脂吸了色素及细菌而产生硫化物的异味所致。

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    ▲(图)树脂示意图

 

      钻石是在地底下极高温高压的环境中所形成的，因此它对温度变化的承受力是很高的，而3D齿雕或全瓷嵌体的瓷块在铸造的过程中，也需要700多度的高温才能铸造出来，换句话说，要在这么高温的情况下才有可能使瓷块变形或膨胀，极低温才会使瓷块收缩。因此，瓷块在我们口腔内的稳定度是非常高的，所以我经常告诉患者，只要有良好的清洁习惯及咀嚼习惯，不要瞬间咬非常坚硬的东西，3D齿雕的补缀材料是有机会用一辈子的，主要是因为它的物理特性良好，但当然也要配合医师良好的修磨及黏著技术，才会有机会让3D齿雕在我们的口中使用长久。

                经过详细的说明，相信大家会更了解目前牙科所使用的补缀材料及它们的优缺点了，所以下次大家在选择补缀材料时，可以将这些补缀材料的特性作为参考，为自己的牙齿、身体健康把关！

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