相輔相成，密切關聯

介入呼吸病學與呼吸危重症醫學是呼吸病學中相輔相成、密切關聯的兩個方面，二者既有分工又有合作。

一方面，呼吸危重症患者的救治經常需要介入呼吸病學技術支持。有研究顯示，60%臨牀診斷爲急性呼吸窘迫綜合徵（ARDS）的患者，其病理並無特徵性改變。對危重症醫學醫生而言，患者的診斷是很大挑戰，而介入呼吸病學可以解決很多問題。

例如，特殊肺部感染的診斷需要可靠的病原學採樣技術。支氣管鏡很多常規的診斷技術，包括沖洗、刷檢、肺泡灌洗、活檢等，爲臨牀重症肺部感染患者的診斷提供重要幫助。2009年，英國胸科協會（BTS）的社區獲得性肺炎（CAP）指南中指出，對於重症CAP患者可考慮使用侵襲性手段，如支氣管鏡或穿刺來取得下呼吸道標本，從而進行診斷。讓危重症醫生能更明確患者的病情，從而決定如何進行治療，可使治療盲目性大大降低。

而重症間質性肺炎的診斷，常因普通支氣管鏡活檢標本取材質量不佳，且患者無法耐受開胸活檢而陷入困境。冷凍肺活檢這項介入技術可通過冷凍黏附獲得肺組織，從而對肺臟疾病進行診斷。既可以避免開胸活檢的風險，又可使病理標本組織壓縮更少，爲診斷提供更多信息。

此外，中心氣道病變的患者，病情常十分兇險，很多屬於呼吸危重症。即使建立人工氣道，及時搶救，也常常面臨脫機困難，危及生命的情況。如今，介入技術爲這類疾病的治療提供了有力的武器：某些困難氣道的通氣，可藉助呼吸內鏡技術解決；某些特殊情況，例如大咯血的緊急救治，介入呼吸病學技術是重要甚至是唯一選項；某些機械通氣患者脫機困難，也需要介入呼吸病學的相關技術手段。

另一方面，介入呼吸病學也需要危重症醫學的技術支持。緊急氣道病變（如異物或大出血）第一時間的生命保證需要危重症醫學技術支持，以便爲患者爭取時間，進行介入手術。某些介入手術操作，例如難治性中心氣道狹窄的治療，可能需要生命支持技術的保駕來完成；某些患者在術後恢復階段需要入住ICU進行觀察，介入治療術後可能出現嚴重的併發症，也需要生命技術支持。

介入呼吸病學與呼吸危重症醫學在技術範疇上既有分工，又互相彌補，同時存在交叉。兩個亞專科同呼吸、共目標，成就現代呼吸病學的輝煌。

文/北京大學第一醫院呼吸和危重症醫學科主任 王廣發

整理：本報記者 胡彬

編輯製作：王建影

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