腫瘤筆記：EGFR-TKI 所致皮膚黏膜不良反應處理

國家食品藥品監督管理總局（CFDA）目前已批准表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑（EGFR-TKI）吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼和阿法替尼在中國作爲治療EGFR突變陽性的晚期非小細胞肺癌（NSCLC）的一線治療藥物，同時也批准奧希替尼用於二線治療 EGFR-T790M 突變陽性的晚期 NSCLC。

然而 EGFR-TKI 導致的皮膚不良反應，不僅影響患者生活質量，還可能導致正常治療無法繼續，嚴重影響腫瘤的治療效果，其中又以皮疹/痤瘡樣皮疹和甲溝炎兩類不良反應最爲常見。

EGFR-TKI 所致皮膚不良反應的類重程度不僅與 EGFR-TKI 的種類和治療時間相關，同時也與患者自身因素相關，如吸菸、免疫狀態、遺傳變異（如K-ras 突變）等相關。加重皮膚不良反應的因素：陽光暴曬、同期進行放射治療、皮膚保溼不充分、老年人、曾接受細胞毒藥物治療繼而導致皮膚屏障改變的患者等。

EGFR-TKI 所致的皮疹形態單一，以丘疹膿皰疹爲主，多在靶向藥物治療後 1 周-2 周發生，常發生於皮脂腺豐富的部位。主要表現：無黑頭粉刺；常自覺瘙癢；常發生於面、胸、上背，也可累及身體任何部位。指甲改變多出現在 EGFR-TKI 初始治療後 4-8 周，可發生於任何指甲或腳趾甲，通常由指（趾）甲根部的邊緣開始出現紅腫、疼痛，之後兩側甲溝逐漸有發炎、潰瘍、出現化膿性肉芽組織等症狀，使指（趾）甲內嵌，造成患者活動不便。塗片可見革蘭氏陽性菌（G+）、革蘭氏陰性菌（G-）以及白色念珠菌感染。

痤瘡樣皮疹和甲溝炎的分級標

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EGFR-TKI所致皮膚不良反應預防：①向患者及家屬進行宣教，EGFR-TKI所致的皮疹不具有傳染性；②皮疹與普通痤瘡具有差別，部分非處方藥（OTC）類的痤瘡治療藥物缺乏療效；③注意防曬，建議使用防曬係數（ SPF≥30）的廣譜防曬用品；④每天保持皮膚的清潔與溼潤，溫水洗浴後適當塗抹保溼乳霜；⑤治療過程中需穿寬鬆、透氣的鞋子，堅持溫水沐足後塗抹潤膚霜可預防足部皮疹的發生，治療足癬等原發疾病。

EGFR-TKI 相關皮膚不良反應預防措施