40岁男性主诉上腹部疼痛近1周，并有茶色尿和胃口不佳。接受超音波检查发现有胆结石，抽血发现黄疸指数和肝功能上升。进一步检查发现无A型肝炎、B型肝炎、C型肝炎，但是胆道酵素(ALK-P，r-GT)却上升。一周后抽血追踪，肝功能下降且黄疸指数回到正常。病人已无茶色尿和胃口不佳的情形。因此推测此次病因应为胆结石阻塞总胆管导致的阻塞性黄疸与急性肝炎。

胆结石是最常见的胆囊疾病，成因为胆汁淤积，胆汁浓缩后形成结石。一般来说好发于女性，尤其是怀孕多次的女性。另外服用含雌激素药物、有家族史、60岁以上长者、肝硬化患者、快速减肥、糖尿病、饮食太油腻、肥胖者都属高危险群。

 

胆结石多半没有明显症状，八成以上患者有胆结石而不自知，通常是定期健诊和接受腹部超音波检查时意外发现。一旦症状发作，通常右上腹痛或上腹钝痛，特别在饱食后，胆囊收缩更易发生，疼痛可能也合并右臂和右肩疼痛，此疼痛不因排便、姿势改变、服用制酸剂而缓解。有时合并打嗝、呕吐、腹胀，严重时因结石阻塞胆囊出口使胆汁无法排出、因而有胆囊肿大、发烧、黄疸、灰白便，甚至引发败血症。

 

有症状的胆结石应该考虑手术切除胆囊。没有症状的胆结石，只要观察即可，不过每年发生不适的机率还是有1%。

其他建议切除胆囊情形：

1. 结石大于2公分
2. 胆囊出现钙化 (胆囊癌高危险群)
3. 脊椎损伤，腹部没有知觉的人
4. 镰刀细胞性贫血
5. 容易有手术并发症患者，如肝硬化和糖尿病患者

 

九大自由诊所 侯正修医师 提供

 

九大消化系专科联盟  胃肠肝胆疾病的专家

楠梓总院 九大联合诊所 建楠路215号 (07)3531510

凤山分院 九大五甲诊所 五甲二路348号 (07)7276789

左营分院 九大自由诊所 自由三路410号 (07)3591963

www.ninebig.com