主任醫師丨代文傑 ，哈醫大一院甲狀腺乳腺外科

乳腺常常被稱作「完美女性」的一個標誌，對女性十分重要。那麼當你發現乳腺腫塊時應該如何處理呢？

首先，應該進行自我檢查。自檢方法參見《乳頭溢液有時不只是尷尬》

一是腫塊數量。多發腫塊一般常見於乳腺囊性增生結節、乳腺纖維腺瘤，而惡性腫瘤多為單發腫塊；乳腺炎的腫塊一般多發且會在不同時間段出現新增腫塊，同時伴有局部皮膚溫度增高（或全身發熱）。

二是乳腺腫塊的大小。良性腫塊的大小增長緩慢，惡性腫塊一般較快；其次有些良性腫塊還會隨著月經周期發生周期性的變化，如乳腺增生結節，經期前較大經期後短時間內變小。

三是腫塊的質地（即硬度）。腫塊質地分為質軟（如觸碰嘴唇的感覺）、質韌（如觸碰鼻尖的感覺）、質硬（如觸碰額頭的感覺）；質軟腫塊主要為乳腺脂肪瘤，質韌腫塊主要有良性腫瘤、乳腺炎性腫塊，質硬腫塊主要為惡性腫瘤。

四是腫塊的表面光滑度。具有完整包膜的腫塊表面是光滑的，如乳腺纖維腺瘤、脂肪瘤；無包膜的腫塊表現為表面不光滑，如惡性腫瘤。

五是腫塊的邊界。當腫塊有完整包膜時其不會粘連周圍組織從而呈現為邊界清晰，如纖維腺瘤、脂肪瘤；而乳腺增生結節常常表現為邊界欠清晰，因其常伴有周圍組織的增厚，另外部分良性腫塊因包膜不完整也可表現為邊界欠清晰；乳腺惡性腫瘤則表現為邊界不清，因其生長方式為浸潤性生長浸潤周圍組織，造成與周圍組織邊界不清；炎性腫塊由於伴有周圍組織的反應性水腫增厚有時也會呈現為邊界不清。

根據以上幾點可對腫塊進行初步評估，根據一些伴隨癥狀及體征還可進行進一步的評估。主要的伴隨癥狀有疼痛、腫脹及發熱，體征有乳頭溢液、腋下淋巴結腫大等。炎性腫塊一般伴有局部疼痛及皮膚溫度增高，乳腺增生結節一般伴有周期性疼痛，即經前疼痛加重、經後緩解。少數表現為全乳房的持續性脹痛。惡性腫塊一般無疼痛和觸痛。惡性腫塊到一定階段會出現腋下淋巴結腫大。隨著病程的進展，腫大的淋巴結會增多且相互融合在一起而不容易被推動。

以上一些基本知識只是為了讓廣大女性朋友對乳腺腫塊有一個大致了解及自我評估，最重要的還是得去醫院找醫生進行進一步的檢查。對於一般患者，彩超及鉬靶檢查就可以大致評估。彩超檢查能對腫塊的大小、邊界、血流情況及硬度進行評估，尤其是彩超進行的彈性評分（對硬度進行的評估）能夠很好的評估腫塊性質。對於一些病變性質不定的或根據患者情況會加於乳腺鉬靶檢查。而對於老年乳腺腫塊患者的輔助檢查一般以鉬靶為主，由於老年女性患者，其乳腺組織退化表現為脂肪型乳腺，使得腫塊在鉬靶的影像更為清晰。

當以上檢查完成後，醫生再根據腫塊的性質為你提供治療的方案，一般主要分為手術治療和非手術治療。較大的纖維腺瘤、炎性腫塊、較大的乳腺增生結節且藥物治療無效的、及惡性腫瘤一般選擇手術治療，對於小的纖維腺瘤及小的乳腺增生結節可先進行藥物治療及定期觀察。


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