中國沒有“安樂死”，但他們能讓這些病人“安樂活”

近日，臺灣地區知名體育主持人傅達仁因不堪忍受胰腺癌折磨，赴瑞士實施“安樂死”的視頻曝光，從而引發整個中國對“安樂死”合法化的討論。

作爲一名疼痛科醫生，河南省腫瘤醫院疼痛科副主任謝廣倫以“‘安樂死’大討論提示疼痛科醫生大有可爲”爲題發表文章，刊發在3月21日的醫師報上。

作爲一名醫生，謝廣倫直言，“我對傅達仁的選擇表示理解，也感到遺憾和不值。如果有疼痛專科醫生來爲他解除疼痛，或許，他就不會選擇這種‘極端’的方式。”

（圖片來自網絡）

癌痛治療首選藥物治療。WHO推薦的三階梯藥物治療可以使80%的癌症患者的疼痛得到控制。阿片類藥物（如曲馬多、美施康定、奧施康定、芬太尼透皮貼、嗎啡片等）治療是癌痛治療的主要藥物，但阿片類藥物的常見不良反應如噁心嘔吐、便祕以及患者對成癮的顧慮等因素在一定程度上也限制了單純藥物治療對疼痛的控制程度。有大約10%~20%的患者，藥物無法控制，或者因爲嚴重不良反應而使患者難以接受，對於胰腺癌等對阿片類藥物不完全反應、且胃腸道不良反應嚴重的腹部腫瘤更是如此。

然而，當胰腺癌患者面對嗎啡這樣的強效止痛藥物都緩解不了的疼痛時，難道就無法可治，就只能痛苦一生，甚至被迫去選擇“安樂死”嗎？有沒有更好的方法？謝廣倫說：有！而且還不止一種！

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胰腺、膽管、胃以及十二指腸等上腹部器官的感覺傳導主要是由腹腔神經叢來支配，因此，第一種抑制癌痛的方案是通過腹腔神經叢毀損技術，使胰腺癌發出的的疼痛信號不向大腦傳遞。患者的疼痛就會得到良好控制，應用的阿片類藥物劑量也會大大減少，甚至有時可以停用止痛藥物，噁心嘔吐、便祕等症狀也因此而大大減輕。

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第二種方式是鞘內藥物連續輸注鎮痛。這種方式治療難治性癌痛效果更好，即使許多患者藥物治療一點效果都沒有，它依然能夠發揮出良好的鎮痛作用！鞘內藥物連續輸注鎮痛，就是將一個非常細的特殊柔軟導管經過腰部穿刺植入到患者脊柱包繞的蛛網膜下腔，另一端埋置到皮膚下面，外面接一個電子鎮痛泵，通過很細的針頭與皮膚下的導管連接，持續給予止痛藥物，止痛藥物可以通過這個特殊導管直接進入腦脊液，通過腦脊液循環到達患者的大腦中樞起到止痛作用，具有止痛效果好的特點，同時由於應用的止痛藥物劑量只有口服的幾百分之一（理論上鞘內應用1 mg嗎啡就可以達到口服300 mg嗎啡的效果），因此胃腸道刺激、噁心嘔吐和便祕等不良反應也大大降低。所以特別適合那些口服或者靜脈藥物疼痛控制不佳或者不良反應重的患者使用，可以達到長期止痛效果。