什麼皮膚病會讓你誤診為系統性紅斑狼瘡？（下）
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三，面部的脂溢性皮炎
脂溢性皮炎的一般特徵為邊界清楚的紅色斑塊伴淡黃色的油膩狀鱗屑。它分佈於皮脂腺豐富的部位，如頭皮、外耳、眼周、面中部、軀幹上部和間擦部位。（中國人外耳道少見）。面部脂溢性皮炎可以累及鼻脣溝、眉毛、眉間及鼻外側區。值得注意的是中國人的脂溢性皮炎往往不嚴重，發病率也沒那麼高。
- 脂溢性皮炎會有淡黃色的油膩狀鱗屑。紅斑狼瘡的皮膚鱗屑並非如此。
- 脂溢性皮炎會有頭皮屑、
- 脂溢性皮炎會累及鼻脣溝、眉間、
- 脂溢性皮炎可表現為：瞼緣炎，即為眼瞼遊離緣發紅和睫毛間有黃色結痂。
四，銀屑病
銀屑病是一種常見的慢性炎症性皮膚病，最常見的特徵為覆有銀白色鱗屑且邊界清楚的紅斑。銀屑病皮疹一般不會累及面中央。所以不需跟ACLE累及面部鑒別。但累及軀幹的SCLE卻跟銀屑病有相似處。 雖然銀屑病可以全身皮膚受累，但最常見的頭皮、肘部伸側、膝部、臀裂、間擦部位、耳道、臍、手掌、足底或指(趾)甲。
銀屑病的典型皮疹有如下特徵：
1. 皮疹的邊界是清晰的。2. 粉紅色、紅色的斑疹；皮疹的表皮增厚。3. 皮膚鱗屑覆蓋在斑疹上；鱗屑粘附較牢固，鱗屑颳去時如剝蠟般。去除後可見針點樣出血點，習慣叫 Auspitz 現象。
1，銀屑病與SCLE的分佈區域有所區別。銀屑病的表皮增厚，鱗屑附著更頑固。
2，SCLE會因為光照而加重。而銀屑病卻可陽光照射而好轉。3，銀屑病有瘙癢，雖然沒有濕疹突出。但SCLE往往無瘙癢。4，SCLE常伴隨SLE的其他癥狀，如發熱、口腔潰瘍、蛋白尿等。皮膚活檢也可以很好鑒別。
五，總結
在SLE診療時，風濕科醫生必然要面臨皮膚病學問題。要想更好服務SLE病人，風濕科醫生應有一定皮膚病知識，而不是單純依靠皮膚病專家的會診。參考資料：
1，《Dubois』Lupus Erythematosus and Related Syndromes》（第9版）2，《Dermatology》（第4版，博洛格尼等著）3，《Habif Clinical Dermatology 》（第6版本）4，《Rook』s Textbook of Dermatology》（第 9 版）5，《Fitzpatricks Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology》（第 7 版）推薦閱讀：
