2019年药学专业必备速记口诀
2019年药学专业必备速记口诀
抗凝血药
（1）维生素 K 拮抗剂：双香豆素、双香豆素乙酯、华法林。
（2）肝素（UFH）与低分子肝素（LMWH）：依诺肝素、那屈肝素、替他肝素、达肝素。
（3）直接凝血酶抑制剂：水蛭素、重组水蛭素、达比加群酯。
（4）凝血因子Ⅹ抑制剂：磺达肝癸钠、依达肝素、阿哌沙班和利伐沙班。
2维生素 K 拮抗剂
（1）作用特点：华法林的结构与维生素 K 相似，可竞争性拮抗维生素 K 的作用。与肝素相比，优点是口服有效、应用方便、价格便宜且作用持久，其缺点是起效缓慢、难以应急、作用过于持久、不易控制、在体外无抗凝血作用。
（2）不良反应：常见出血。偶见白细胞减少、粒细胞计数增高。罕见大范围皮肤坏疽、罕见双侧乳房坏死：偶见关节痛。
（3）禁忌证：妊娠早期妇女服用可致「胎儿华法林综合征」；妊娠晚期服用可引起母体和胎儿出血、死胎，对先兆流产、妊娠期妇女禁用。于近日择期手术和术后 3 日及行脑、脊柱和眼科手术者禁用。
（4）药物相互作用
①维生素 K 吸收障碍或合成下降，可影响本品的抗凝血作用。
②与阿司匹林、水杨酸钠、对乙醯氨基酚、吲哚美辛、保泰松、红霉素、氯霉素、部分氨基糖苷类、头孢菌素、甲苯磺丁脲、甲硝唑、奎尼丁、别嘌醇、胰高血糖素、胺碘酮、西咪替丁、氯贝丁酯、右旋甲状腺素合用，可增强本品的抗凝血作用。
③与苯妥英钠、苯巴比妥、口服避孕药、雌激素、考来烯胺、利福平、维生素 K 类、氯噻酮、螺内酯、糖皮质激素等合用，可降低本品抗凝血作用。
（5）用药监护
①注意华法林的起效时间滞后，初始治疗宜联合肝素：口服华法林真正起抗凝作用至少需要 3 天，抗凝最大效应时间为 72~96 h，抗血栓形成的最大效应时间为 6 天。
②监护华法林的初始剂量：初始剂量应小。
③注意华法林所致的出血：当 INR＞4 时出血危险性增加，INR＞5 时危险性急剧增加。当有严重出血或 INR＞20 时，可应用维生素 K 110 mg、新鲜血浆和凝血酶原复合物缓慢静注。
④监护华法林增加男性骨质疏松性骨折的风险。
⑤服用华法林期间稳定进食富含维生素 K 的果蔬。
⑥服用部分活血化瘀中药饮片宜谨慎。
（6）华法林适应证：用于预防及治疗深静脉血栓及肺栓塞，预防心肌梗死后血栓栓塞并发症（卒中或体循环栓塞），预防心房颤动、心瓣膜疾病或人工瓣膜置换术后引起的血栓栓塞并发症（卒中或体循环栓塞）。
3肝素与低分子肝素
（1）作用特点：肝素以起效迅速，在体内外均有抗凝作用，可防止急性血栓形成而成为对抗血栓的首选。低分子肝素较肝素有抗血栓作用强，生物利用度好，作用持久，引起血小板计数减少症及引起出血的倾向小等优点。
（2）不良反应：常见出血。
（3）禁忌证：①不能控制的活动性出血者；②有出血性疾病及凝血机制障碍者（血友病、血小板减少性紫癜或血管性紫癜）；③外伤及术后渗血、先兆流产、亚急性感染性心内膜炎、胃及十二指肠溃疡者；④严重肝肾功能不全者、黄疸、严重高血压、活动性结核病、内脏肿瘤者；⑤对依诺肝素、达肝素、肝素和肉类制品过敏者；⑥妊娠初始 3 个月内及哺乳妇女；⑦急性细菌性心内膜炎者。
（4）药物相互作用
①患者需要长期抗凝治疗时，肝素可与华法林等口服双香豆素类药可以采取序贯疗法。即在肝素应用同时加入华法林，36~48 h 后停用肝素，其后单独使用口服抗凝血药维持治疗。
②抗凝血药与可能引起出血倾向的药物合用，增加出血风险。
③肝素与阿司匹林及其他非甾体抗炎药合用，能抑制血小板功能，并诱发胃肠道溃疡出血。肝素与双嘧达莫、右旋糖酐等合用，增加出血危险性。
④肝素与糖皮质激素、促肾上腺皮质激素合用，易诱发胃肠道溃疡出血。肝素与阿替普酶、尿激酶、链激酶合用，也增加出血风险。
（5）用药监护
①关注肝素所致的血小板减少症：应对措施——停肝素，应用直接凝血酶抑制剂阿加曲班；②监护肝素所致的出血。
（6）主要药物——肝素
①适应证：用于防治血栓形成或栓塞性疾病（如心肌梗死、血栓性静脉炎、肺栓塞等），各种原因引起的弥散性血管内凝血，血液透析、体外循环、导管检查手术、介入治疗时的血栓形成，以及某些血液标本或器械的抗凝处理。
②注意事项：肝素口服无效，不宜肌内注射，可采用静脉注射、静脉滴注和深部皮下注射。对蛇咬伤所致DIC 无效。眼科及神经科手术及有出血性疾病者，不宜作为预防用药。临床上用小剂量预防血栓形成，大剂量用作治疗血栓。
4直接凝血酶抑制剂
（1）作用机制：达比加群酯可与凝血酶的纤维蛋白特异位点结合，阻止纤维蛋白原裂解为纤维蛋白，从而阻止凝血瀑布反应的最后步骤及血栓形成。
（2）不良反应：常见出血。
（3）禁忌证：有出血史、凝血功能异常、严重肝功能不全者，妊娠及哺乳期妇女。
（4）药物相互作用：①应用期间不能口服奎尼丁类药；②与胺碘酮联合应用，可使达比加群酯血浆浓度提高约 50%；③与阿司匹林联合应用可增加出血的风险。
（5）用药监护：①重视对肾功能不全者的监测；②警惕心血管不良事件。
（6）达比加群酯：用于全膝关节置换术、预防静脉血栓和抗凝治疗、预防心房颤动者的脑卒中发作。用于有非瓣膜性心房颤动患者中减低卒中和全身栓塞的风险。
5凝血因子 X 抑制剂
（1）分类：间接抑制剂包括磺达肝癸钠和依达肝素，直接抑制剂已有阿哌沙班、利伐沙班和贝替沙班。
（2）作用优势：①作用直接、选择性高、竞争性、可逆性抑制；②有强大的抗凝血作用，不影响已形成的凝血酶的正常生理止血功能；③在凝血瀑布上游抑制凝血因子将产生更强的抗凝作用；④治疗窗宽，无需监测 INR；⑤对肾脏依赖性小；⑥血浆半衰期均较长。
（3）用药监护：①监测出血；②注意监测肝肾功能。
（4）主要药品：①利伐沙班用于预防膝关节置换术后静脉血栓；②阿哌沙班用于预防静脉栓塞（骨科手术），患有非瓣膜心房颤动、心律失常患者的急性冠脉综合征和脑卒中的二级预防。
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