擠一擠。（細節持續補充中）

我爸，某次體檢時，醫生聽呼吸音的時候感覺心音不太正常，推薦我爸去查一下心臟。

* 他的癥狀是咳嗽，因為有支氣管炎病史，還有咽喉炎，並且他小時候誤食農藥嗓子一直不太好。。。總而言之平時就常常咳嗽，所以去看呼吸科，結果呼吸科醫生聽呼吸音的時候，聽到了他的心臟雜音。

遂排上心臟彩超，是醫保項目。

查下來結果是，心臟有好大一個窟窿，應該是發生過嚴重的心梗，而且還有室壁瘤。

( ??ω?? )一查驚人。。。

當即插隊入院，單位也迅速批下假期，各種檢查，術前調理，定手術方案，手術，一切步驟都儘快完成了。

畢竟，這樣的心臟就像定時炸彈，任何時候都可能突然罷工，人就去了。

神奇的是，這麼嚴重的病，老頭子自己沒一點感覺。查出來之前那陣子，還覺得自己長胖了點，放著私家車不開，電驢不騎，天天蹬著小自行車上下班，美名其曰低成本快樂健身。

醫生問他有沒有感覺心臟痛過，他說之前工作壓力大的時候，會有一點痛，但是不強烈，而且很快也就好了。能算得上癥狀的，就是咳嗽。

醫生也是滿臉黑人問號。

術後也著實折騰了一陣子，傷口液化、紗布生生塞進去再取出來、每日莫名出現的低燒、喫不下東西等，病人喫盡了苦，身邊人也操碎了心。

我爸住院那陣子還時值高考季，我媽下班之後直奔醫院，基本上就是我每天一個人看家。

現在想想，我也是挺涼涼的。高三的最後時間段，老爸重症入院，老媽沒時間照顧自己，每天放了學去便利店買上晚飯，回家一個人喫，然後刷題，洗澡，睡覺，第二天再獨自醒來，睡眼惺忪匆匆趕去上學。周而復始。

好在，我爸順利康復了，甚至現在又開始考慮快樂健身。我高考成績很理想，但是考到的學校不是那麼理想，再但是，種下的因果和緣分，讓我遇到了很多人，經歷了很多事，都是值得我一生要珍藏在心的。

感謝照顧我爸的醫務工作者，也感謝全天下盡忠職守的醫務工作者們，這個職業，360行中，真的是我最尊敬的。

也很感謝醫保，住院費14萬，醫保承擔了大部分，七七八八我們只出了五萬，這對一個普通小家庭來說，是很大的幫助了。

謝謝。

謝謝。

我遇到過的一個看著像心梗、怎麼查都不是心梗的病人，最後發現的病因讓人印象深刻，但又哭笑不得。

那是一個雨夜，廣州某三甲醫院急診科，「120」疾馳而至，帶回一個 65 歲胸痛、嘔吐男子。

在救護車上時，醫生已經做過心電圖了，提示 V1-V4 導聯的 ST 段弓背向上抬高。急診科醫生老馬第一個念頭就是，這個病人很可能是個急性心肌梗死。

超過 35 歲，但凡有胸痛，必須警惕急性心肌梗死可能，這是原則，更何況現在心電圖有明確提示。

心電圖的這個表現，是一個非常有價值的診斷線索，如果心肌有壞死，心電圖的相關導聯 ST 段會有所抬高，至於為什麼會抬高，涉及到比較複雜的心電生理學知識，剛入行的實習生知道「ST 段抬高」，就意味火急警報就對了。

老馬完全瞭解其中的緊迫性，所以一回到急診科，立即抽血，化驗心肌酶、肌鈣蛋白。

心肌酶、肌鈣蛋白存在於心肌細胞裡面，如果心肌細胞有壞死，那麼這些標記物就會漏到血液中，抽血化驗時就能看到它們顯著升高。典型的胸痛表現+心電圖特異表現+心肌酶學改變，就能確診是急性心肌梗死。

一旦確診，就要馬上準備開通堵塞掉的冠狀動脈，不管是藥物溶栓還是介入治療。

抽血結果先一步出來了，肌鈣蛋白是陰性的，不高。這讓老馬有點納悶。

病人雖然胸痛明顯，但人還是清醒的，心電監護提示血壓也還行，心率比較快 120 次/分，呼吸、血氧飽和度等都還行。

換句話說，生命徵還是穩定的，一時半會要不了命。

很快，心肌酶結果也出來了，都沒有明顯升高。這讓老馬傻眼了，弄不好這不是心梗啊！

老馬反覆跟病人確認：「是不是心前區疼痛？是不是有像石頭壓在胸口樣不舒服？是不是有高血壓病史？」眼前這個 65 歲的老頭子都一一點頭肯定，說「是的」。末了他還補一句，「前年我也發生過心肌梗死，也是在你們醫院住的，當時還放了一個支架。」

聽患者這麼說，老馬就更加懷疑是心梗了。可為什麼患者的心肌酶、肌鈣蛋白都不高呢？

看來，只能用一種原因來解釋，那就是——還沒到時候。

一般發生心肌梗死後，心電圖馬上就會做出表現，典型的 ST 段改變也會在 1-2 小時內發生。而心肌酶學結果可能會遲一點，肌紅蛋白可能 2 小時內會升高，心肌酶則要 4 小時，肌鈣蛋白可能也要 3-4 小時才能升高。

「可能是還沒到升高的時候，心肌細胞還沒完全破壞壞死，所以這些酶物質都還沒漏出來。」老馬暗自思忖，決定過一小時後複查這些結果。同時給電話心內科，讓他們下來看看，判斷到底是不是心肌梗死，如果是，可能得緊急送介入科手術的。

在等待心內科醫生到來前，老馬再次問病人：「胸痛了多久？」

「早上 9 點多開始痛，現在差不多痛了 3 個多小時了。肚子也不舒服，嘔吐過 2 次，肚子也有點疼痛。」

老馬立馬警惕起來了，胸痛、腹痛是急診科最常見的癥狀，也是最複雜多變的癥狀。

必須時刻在腦內敲警鐘：千萬別被病人帶偏了！千萬別一葉障目了！

老馬補充問病人：「開始疼痛的時候你在做什麼？」

「我當時在家喫早餐，喝了兩小口酒。」病人砸吧著嘴回憶。

「還挺享受的，心態蠻好的。」老馬小聲嘀咕了句。

老馬再次給病人查體，壓了壓肚子，似乎有點硬，壓下去病人還有點疼痛，看來不能排除腹部有情況。

老馬皺著眉頭一步步排查。

剛剛讓護士抽血時把肝腎功能、電解質、澱粉酶等都查了。結果回報肝腎功能都沒問題，血澱粉酶也是正常的。

患者有腹痛、胸痛，還有嘔吐，要警惕消化道的問題，比如急性胰腺炎、膽囊炎、胃腸穿孔、腸梗阻、闌尾炎等等情況，但經過仔細查體後，除了腹部稍微有點緊，其他沒什麼。

B 超室就在隔壁，影像科也在隔壁。趁患者生命徵穩定，老馬覺得有必要完善這些檢查，排除其他可能性。

急診病人有「特權」，不到 15 分鐘時間，風風火火的老馬就結束了腹部 B 超和胸腹部平片檢查，除了看到有點膽囊結石，其他沒什麼。

膽囊結石不代表就是膽囊炎、膽管炎，因為膽囊壁沒有明顯改變，不像有急性病變，這個小石頭有可能僅僅是躺在膽囊裡面看熱鬧的，它不是此次發病的兇手。

某患者脖子酸，以為是頸椎病，去骨科住院，結果是心梗，死了，醫院賠錢。

上急診時遇到一個神神叨叨的患者，主訴脖子周圍有一股氣，我仔細檢查了脖子周圍沒發現什麼，但還是建議心電圖和胸部ct，結果發現是個氣胸，縱隔都略有輕度移位了，從此我對患者的主訴更重視了。

某天門診快關門的時候神經科說有個坐骨神經痛的病人來不及看，讓他來急診，主訴腿痛，我看他走路有點喘，讓他去做了個下肢動靜脈b超，結果有血栓，又做了胸部cta，結果是肺栓。我以前總覺得靜脈血栓應該不會痛，不知道為什麼這個病人會痛。

還有個患者訴胸口有點痛，但不厲害，自己用手揉揉就能緩解，癥狀比較逍遙，結果一查是心梗。

病人腰痛就診。。

42歲男性，身體健康，三天前頭痛史，刺痛樣腰痛，查體未見異常，癥狀與體徵不相符。

腰椎mri，頭顱ct均正常，椎體椎管無異常，普通腰痛無法解釋癥狀，上廁所後洗手一開水龍頭大驚失色，急尋病人收治入院，急查頭顱cta:小腦後下動脈動脈瘤。直徑4mm。栓塞完成後一塊石頭落地一身冷汗。

小腦後下動脈瘤破裂形成的蛛網膜下腔出血可以表現為腦室看不到出血，血液順著蛛網膜下腔循環，刺激神經造成相應癥狀，三天前的頭痛史應該是首次破裂造成的頭痛，開啟水龍頭的一剎那想到水往低處流，恍然大悟。。。

至今想來這種以腰痛為癥狀的動脈瘤還是後怕。