在藥物治療過程中，有效性與耐受性是個永恆的話題。那麼，問題來了，有效性與耐受性，哪個更重要？對不同患者來說又有什麼側重點？讓我們一起來聽聽James Phelps博士的看法。
佛羅里達州最佳實踐指南和英國精神藥理學協會2016年的雙相抑鬱指南中，把奧氮平-氟西汀合劑、喹硫平、魯拉西酮作爲一線治療藥物。而在我們的臨牀實踐中，拉莫三嗪、低劑量的鋰鹽、調節睡眠的心理治療具有長期的良好的耐受性。
那麼，對於不同的患者人羣來說，選擇藥物的依據是什麼呢？一般來說，選擇有效性的羣體，他們迫切需要成功治療疾病，包括住院病人、病情嚴重的患者。而重點考慮耐受性的患者具有以下特徵：
具有症狀好多年；
願意去多次嘗試，找到合適藥物；
擔心副作用；
意識到重大風險；
花費成本也是考慮的問題。
根據研究統計，雙相II型障礙比I型更爲普遍，前者是後者的2-3倍，因此，抑鬱症是大多數雙相患者的主要目標，當然，少數人也需要預防躁狂。
有效性
奧氮平-氟西汀合劑：最高的代謝風險；
喹硫平：代謝風險很大，副作用較普遍（嗜睡具有一定的幫助作用）；
魯拉西酮：代謝風險較低，成本高。
耐受性
拉莫三嗪：最低的長期風險，對大多數患者來說幾乎沒有副作用；
低劑量的鋰鹽：主要的輔助用藥；
睡眠調節的心理治療：雙相障礙的特異性輔助性失眠認知療法，正在研究人際和社會節律單一療法的有效性（在Swartz等人的試驗性試驗中，效力等同於喹硫平）。
由於心理治療和鋰鹽主要是輔助治療，所以拉莫三嗪就作爲了耐受性的首選。但是同時也存在異議，主要體現在：拉莫三嗪的起效時間；有效性數據的可靠性；皮疹的風險；是否會干擾口服避孕藥的效果。
最近的指南都建議奧氮平-氟西汀合劑，喹硫平，魯拉西酮作爲雙相障礙的一線用藥。但是，鑑於雙相障礙中雙相II型佔大多數，更多的患者集中在心境問題上；並且，耐受性問題會使大部分門診患者失去療效，所以，拉莫三嗪，低劑量鋰鹽與特定的心理治療也應該作爲一線治療的選擇。
參考文獻
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