抗菌藥物科普系列之三丨常用抗菌藥物的不良反應
導語
人喫五穀雜糧，怎能不得病？生病後，大家最常見的治療方式就是服用藥物。尤其是被視爲“萬能藥”的抗菌藥，總在患者的首選藥品名單之列。但是，抗菌藥真的可以“包治百病”嗎？
世界衛生組織發佈報告指出，抗菌藥物的耐藥性已對人類健康造成嚴重威脅。目前，防止抗菌藥濫用，減少細菌耐藥的產生，幫助公衆樹立科學用藥、合理用藥觀念非常必要。
抗菌藥是近代醫學史上最偉大的發明之一，它從曾經致命的感染中拯救了無數人的生命。然而，抗菌藥物是最容易引發藥品不良反應的一類藥物。
那麼，它有哪些常見的不良反應？
青黴素類藥物的不良反應
青黴素是最早應用於臨牀的抗生素，因其抗菌療效較好，對人體副作用小、價格低廉而廣泛應用於臨牀。近年來，因爲細菌耐藥性和過敏反應等問題，青黴素的應用受到一定影響，其不良反應包括過敏反應、毒性反應、赫氏反應和治療矛盾、二重感染等。
過敏反應
青黴素過敏反應較常見，包括蕁麻疹等各類皮疹、白細胞減少、間質性腎炎、哮喘發作等；偶見過敏性休克，一旦發生，必須就地搶救，確保患者氣道暢通、給氧，使用腎上腺素、糖皮質激素等治療。
毒性反應
靜脈滴注大劑量青黴素或鞘內給藥時，可因腦脊液藥物濃度過高導致抽搐、肌肉陣攣、昏迷及嚴重精神症狀（青黴素腦病）等。此種反應多見於嬰兒、老年人和腎功能不全患者。
赫氏反應和治療矛盾
用青黴素治療梅毒、鉤端螺旋體病等疾病時，可由於病原體死亡致症狀加劇，表現爲全身不適、寒戰、發熱、咽痛、心跳加快等，稱爲赫氏反應；治療矛盾也見於梅毒患者，系治療後梅毒病竈消失過快，而組織修補相對較慢或病竈部位纖維組織收縮，妨礙器官功能所致。
二重感染
可出現耐青黴素金葡菌、革蘭氏陰性桿菌或念珠菌等二重感染；腎功能不全患者應用大劑量青黴素鉀，可導致高鉀血癥。
頭孢菌素類藥物的不良反應
>>頭孢氨苄的不良反應爲：噁心、嘔吐、腹瀉和腹部不適較爲多見；皮疹、藥物熱等過敏反應，偶爾發生過敏性休克；頭暈、複視、耳鳴、抽搐等神經系統反應；應用頭孢氨苄期間偶可出現一過性腎損害；偶有患者出現血清氨基轉移酶升高。溶血性貧血罕見，中性粒細胞減少和僞膜性結腸炎也有報告。
>>頭孢呋辛的不良反應爲：交叉過敏反應，對青黴素類、青黴素衍生物或青黴胺過敏者也可能對頭孢菌素或頭黴素過敏，故對青黴素過敏的患者應用頭孢呋辛時，應根據患者的情況充分權衡利弊後決定。有青黴素過敏性休克或即刻反應者，不宜再選用頭孢菌素類；常見腹瀉、噁心和嘔吐等胃腸反應；少見皮疹、藥物熱等過敏反應；偶見假膜性腸炎、嗜酸粒細胞增多、血膽紅素升高、血紅蛋白降低、腎功能改變和一過性肝酶升高。
>>頭孢曲松的不良反應爲：皮疹、瘙癢、發熱、支氣管痙攣和血清病等過敏反應，過敏性休克是最爲嚴重的不良反應，對青黴素過敏及過敏體質者慎用；局部反應有靜脈炎；還可出現頭痛或頭暈、腹瀉、噁心、嘔吐、腹痛、結腸炎、黃疸、脹氣、味覺障礙和消化不良等消化道反應。
氨基糖苷類抗生素的不良反應
>>慶大黴素的不良反應爲：用藥過程中可能引起聽力減退、耳鳴或耳部飽滿感等耳毒性反應，影響前庭功能時可發生步履不穩、眩暈；也可能發生血尿、排尿次數顯著減少或尿量減少、食慾減退、極度口渴等腎毒性反應；偶有皮疹、噁心、嘔吐、肝功能減退、白細胞減少、粒細胞減少、貧血、低血壓等。
大環內酯類抗生素的不良反應
>>紅黴素的不良反應：胃腸道反應有腹瀉、噁心、嘔吐、中上腹痛、口舌疼痛、胃納減退等；肝毒性少見，患者可有乏力、噁心、嘔吐、腹痛、發熱及肝功能異常，偶見黃疸等；大劑量（≥4g/日）應用時，尤其肝、腎疾病患者或老年患者，可能引起聽力減退，主要與血藥濃度過高(>12mg/L)有關，停藥後大多可恢復；過敏反應表現爲藥物熱、皮疹、嗜酸粒細胞增多等，發生率約0.5%～1%；偶有心律失常，口腔或陰道念珠菌感染。
>>阿奇黴素的不良反應：服藥後可出現腹痛、腹瀉（稀便）、上腹部不適（疼痛或痙攣）、噁心、嘔吐等胃腸道反應，其發生率明顯較紅黴素低；偶可出現輕至中度腹脹、頭昏、頭痛及發熱、皮疹、關節痛等過敏反應，過敏性休克和血管神經性水腫、膽汁淤積性黃疸極爲少見；少數患者可出現一過性中性粒細胞減少、血清氨基轉移酶升高。
磺胺類藥物的不良反應
>>複方磺胺甲噁唑的不良反應：過敏反應較爲常見，可表現爲藥疹，嚴重者可發生滲出性多形紅斑、剝脫性皮炎等，也有表現爲光敏反應、藥物熱、關節及肌肉疼痛、發熱等血清病樣反應，偶見過敏性休克； 中性粒細胞減少或缺乏症、血小板減少症及再生障礙性貧血；溶血性貧血及血紅蛋白尿，在缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶的患者應用磺胺藥後易於發生，在新生兒和小兒中較成人爲多見； 高膽紅素血癥和新生兒核黃疸；肝臟損害，可發生黃疸、肝功能減退， 嚴重者可發生急性肝壞死；腎臟損害，可發生結晶尿、血尿和管型尿；偶有患者發生間質性腎炎或腎小管壞死的嚴重不良反應；噁心、嘔吐、胃納減退、腹瀉、頭痛、乏力等，偶有患者發生艱難梭菌腸炎，此時需停藥；中樞神經系統毒性反應偶可發生，表現爲精神錯亂、定向力障礙、幻覺、欣快感或抑鬱感。
喹諾酮類藥品的不良反應
>>諾氟沙星的不良反應：胃腸道反應較爲常見，可表現爲腹部不適或疼痛、腹瀉、噁心或嘔吐；中樞神經系統反應有頭昏、頭痛、嗜睡或失眠；過敏反應如皮疹、皮膚瘙癢，偶可發生滲出性多形紅斑及血管神經性水腫，少數患者有光敏反應；偶可發生癲癇發作、精神異常、煩躁不安、意識障礙、幻覺、震顫，血尿、發熱、皮疹等間質性腎炎表現，靜脈炎、結晶尿、關節疼痛等。
>>左氧氟沙星的不良反應：用藥期間可能出現噁心、嘔吐、腹部不適、腹瀉、食慾缺乏、腹痛、腹脹等胃腸道症狀，失眠、頭暈、頭痛等神經系統症狀以及皮疹、瘙癢等；亦可出現一過性肝功能異常，如血清氨基轉移酶增高、血清總膽紅素增加等；偶見血中尿素氮升高、倦怠、發熱、心悸、味覺異常等。
硝基呋喃類藥品的不良反應
>>此類藥品的不良反應：噁心、嘔吐、納差和腹瀉等胃腸道反應較常見；皮疹、藥物熱、粒細胞減少、肝炎等變態反應亦可發生，有葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者可能發生溶血性貧血； 頭痛、頭昏、嗜睡、肌痛、眼球震顫等神經系統不良反應偶可發生，嚴重者可發生周圍神經炎，原有腎功能減退或長期服用本品的病人易於發生；連續服用6個月以上的患者，偶可引起間質性肺炎或肺纖維化，應及早停藥並採取相應治療措施。
來源/摘自《藥品不良反應監測與監管》 中國醫藥科技出版社出版
