暴露后预防，也被称为PEP，有时也称为HIV阻断暴露后预防是指发生高危暴露后的72小时内，通过服用抗病毒药物从而及时阻止HIV病毒感染的预防措施。

暴露后预防的时机

暴露后预防有一定的时间限制，普遍公认的最大时间窗口是暴露后的72小时之内。72小时有效，2小时内最佳。从性传播的例子来看，HIV病毒首先会透过黏膜屏障，抵达组织，细胞和淋巴结，并在淋巴结繁殖，最后进入全身。暴露后预防的目标就是在HIV病毒抵达淋巴结之前将其杀灭。

对于具体的时间节点，医学专家仍有争议，如英国规定72小时内处方HIV阻断药物有效，而丹麦仅规定24小时内可以处方，但有一点是毋庸置疑的：越早越好。

暴露后预防的效果

暴露后预防的效果目前有一些人群研究。

2005年，旧金山研究，纳入样本数量为702名男性（男男性行为者），在性行为之后，给予暴露后预防性药物，12周后检测HIV抗体。试验共发现7人感染HIV，其中3人在阻断后报告没有进一步性行为，因此可被认为是阻断失败。而4人报告在阻断研究者推算了在较为极端的情况下，即没有PEP，且在观察期内所有人仅发生一次高危性行为，702名男性性行为者应不少于6人HIV感染，所以PEP实际上避免了超过50%的HIV感染。

另外的研究，如在巴西进行的研究，研究者得到了更为显著的结论：PEP避免了83%的HIV感染（从4.1/100 降低到了 0.3/100）。

更为直接地说，如果你及时规范地进行了暴露后预防，失败率大约为千分之五左右。

影响暴露后预防效果的因素

影响暴露后预防效果主要由三个因素

1.阻断时机。在上述提及的旧金山研究中，进行药物阻断离开暴露的时间平均是32.5个小时，而HIV阻断失败的案例，阻断时间距暴露平均是45.5个小时。而上述提及的巴西研究避免了83%的感染，极有可能是因为给受试者提供了便捷包装「starter pack」，使得受试者可以在暴露后立即服药。

2.坚持服药。在处方阻断药后，通常医生会要求坚持服用28天，依从性也是阻断成败的关键。

3. 避免叠加的暴露风险。一些阻断失败的案例是因为在阻断期间，仍然进行了高危的性行为，导致交叉感染。

暴露后预防的缺点

一言以蔽之：贵。

暴露后预防全部是自费用药，且成本颇高，不同处方的成本差距较大，主要的差距来自两个源头，一个是国产与进口的差别，另一个是两联用药与三联用药的差别。大部分的阻断方案是：

方案一（三联国产为主）：替诺福韦（有国产）+拉米夫定（有国产）+洛匹那韦利托那韦（克力芝，进口）

价格：1700元左右，副作用较大

方案二 (三联进口)：替诺福韦恩曲他滨合剂（舒发泰，进口）+拉提拉韦钾（艾生特，进口）

价格：4400元左右，副作用尚可

方案三 （两联进口）：替诺福韦恩曲他滨合剂（舒发泰，进口）

价格：2000元左右，副作用尚可

医保政策各地不一，有些药物本身在医保列表中，但医保还需要看适应症，像这样的预防性用药，目前来看，是不进入医保的。

有人认为医院尽会开贵药，实际上大部分情况下这是误解，因为药品零差率目前已经广泛施行，医院不能开贵药挣钱，相反药占比还有可能会限制医生开贵药。我曾经访谈过一些医生，询问了他们如何在不同的PEP方案中做出选择。

医生有几点重要的考量：

首先是依从性（即患者能否按时坚持服药）。方案一，副作用大，虽然便宜，但是副作用大小决定了依从性，依从性决定了阻断成败，所以依从性很重要。有时候，宁可选择价格较贵，但是副作用较小的方案，这样患者容易坚持下来，因为毕竟是影响到一生的大事。

其次是耐药性。很多情况下，医生会选择方案二的三联进口方案，因为仅仅是替诺福韦方案，可能出现耐药的情况，什么是耐药，就是与你发生关系的那个人可能就在接受HIV治疗，如果他出现了HIV耐药，那你就遇到了含耐药株的新HIV病毒，这样方案三的两联方案就可能失效。由于替诺福韦耐药不少，所以医生为会尽可能加用艾生特，确保阻断成功。

其次，PEP毕竟是处方药，28天连续服用，可能会造成一定的肝肾副作用，在大部分需要紧急阻断的情况下，不会太在意这一点副作用，但如果是多次实行PEP，那么就需要考虑这点，这也就引出了另一个HIV预防策略：暴露前预防。(PrEP)

如何获得PEP的处方药？

既然是处方药，就要去传染病医院才能获得药物，这些是目前有药的医院和药物的价格。

深圳市第三人民医院 齐多拉米双夫定片+克力芝 或者 舒发泰和艾生特

长沙市传染病医院 舒发泰+艾生特

广州市第八人民医院 舒发泰+艾生特 宁波市传染病医院 舒发泰+依非韦伦北京市地坛医院 替诺福韦+拉米夫定+克力芝 3800武汉市皮肤病防治研究所(武胜路) 舒发泰上海市公共卫生中心 舒发泰+艾生特 4700北京市佑安医院 替诺福韦+拉米夫定片+克力芝 或者舒发泰+艾生特 4200石家庄市第五医院特需门诊 替诺福韦+拉米夫定 2600河南省驻马店市第四人民医院 齐多夫定＋拉米夫定哈尔滨市传染病医院 替诺福韦+拉米夫定+依非韦伦重庆市传染病医院 (歌乐山) 舒发泰加克力芝 2800杭州市第六人民医院 舒发泰加克力芝 3040苏州市第五人民医院 替诺韦福 ＋拉米夫定＋艾生特成都市传染病医院 替诺福韦+拉米夫定+依非韦伦 4000或者齐多夫定 ＋拉米夫定＋依非韦伦 1500昆明市第三人民医院 齐多夫定+拉米夫定或者舒发泰＋特威凯(DTG. 多替拉维纳) 4200江苏省传染病医院（南京市第二人民医院） 舒发泰+艾生特3800 或者 替诺福韦+拉米夫定 1500

北京302医院

北京协和医院

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