中日壓瘡防治方式與壓瘡照護者安全問題的探討
中日壓瘡防治方式與壓瘡照護者安全問題的探討
來自專欄任行話養老
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- 中日壓瘡防治方式與壓瘡照護者安全問題的探討
文：任爾獨行 丨
在養老機構中，對臥牀老人壓瘡風險的評估、預防與處理是老年人照護的重中之重。作為由一
名臨牀護士轉型的養老從業者，我將針對幾個壓瘡發生的因素，結合醫療機構的臨牀工作和對日
本福祉用品的瞭解，與大家進行交流和分享。
首先，壓瘡是什麼？壓瘡是由皮膚破損和皮下組織缺血和缺氧，從而引起組織壞死與細胞缺血性壞死。其常發生在骨隆突處，特別是尾骶部、坐骨結節處、大轉子、足跟、踝和肘部。
老年人發生壓瘡總是有一個或多個誘發因素：
- 力學因素通常是指內垂直壓力、摩擦力、剪切力等各種力聯合作用。剪切力是指當力作用從組織層移向另一側引起的壓瘡。而摩擦力是指患者皮膚和牀的摩擦力,。
- 理化因素主要包括潮濕和溫度：潮濕可由大小便失禁、引流液污染、出汗等引起。過度潮濕會浸潤皮膚組織，造成局部皮膚水腫，使上皮組織更容易受到剪切力和摩擦力所傷。
- 老年人營養缺乏，皮下脂肪減少，皮膚鬆弛缺乏彈性，皮下脂肪萎縮，皮膚易損性增大
- 福利士操作不當等原因也是壓瘡惡化的因素之一。
壓瘡是醫療不良事件的重頭戲，無論是醫院還是養老機構，對入院老人的壓瘡風險評估，都是
接影響後期的護理和預防的重要指標。特別是對癱瘓、意識不清、大小便失禁、水腫、癡呆、營養不良入院者，一般會採用Braden壓瘡風險評估表NORTON量表來進行評估。
並且，一般醫院要求每個臥牀患者牀尾均懸掛簽名牌，採級上報制度等方式來進行上報和幹預。
日本作為亞洲地區人口老齡化最嚴重的國家，他們建立了完善的介護保險制度，對養老機構的建設、護理培訓、老年人身體的研究，有一套獨特的理念。特別是對於福祉用品的發明研究與推廣方面，據可靠數據表明：全球目前擁有福祉用品六萬多種，單就日本所佔發明數就多達四萬多種。
以壓瘡防護為例：
日本的養老機構不使用手搖護理牀，他們對臥牀老人全部統一配備電動護理牀。這種電動護理牀，通過獨特的「背膝聯動「功能：使老人在坐起後不會下滑，並且骶尾部牀板採用軟連接、配合拉伸牀墊，大大降低了摩擦力和剪切力，從而達到防止壓瘡惡化的效果。並且，遙控手柄操作大大增加了老人自主自理的意識，高低升降、抬升背/膝部的功能，同時也減少了護理人員的工作量和腰部的損傷，提升了工作效率。
與此同時，日本對於壓瘡牀墊的研究也非常z多。以上圖為例，該牀墊採t用泡棉材料製成，上面有「鴨蛋窩」造型設計，主要是為了方便加大空氣流通量，降低長者皮膚濕度。從而達到預防壓瘡的效果。
在檢查老人的皮膚狀況時，護理員常會發現一個問題：牀單的一個褶皺，都有可能引發壓瘡。所以，除了仔細檢查、翻身拍之外，將牀上用品整理平整也十分重要。在日本，養老機構的護理人員（在此文中稱福利士）針對這個問題，使用了介護手套去協助整理牀單元。通過佩戴手套，福利士可以更快捷的撫平牀褶皺，保護自己的手指。介護手套分一次性和反覆清潔型兩種。
排泄物長期滯留於長者骶尾部，加之空氣不流通，極易滋生細菌和壓瘡。關於清理排泄物，國內養老機構大多採用更換中單，血墊的方法。而根據經驗，由於護理員操作不良，並未徹底清潔了排泄物。故山東大學齊魯醫院的ICU護士長提出了她對清潔排泄物的要求和意見：清理（目前國內主要是衛生紙擦拭）擦乾淨皮膚表面後，必須再用紗布蘸生理鹽水反覆擦拭3遍，每次更換新紗布。直至無異味無殘留為止。
協助老年排泄在日本養老介護之中有很大的意義。由於他們一貫遵循以「自立支援」為核心的介護理念，鼓勵老人盡量做力所能及的行為。而福利士的意義只是協助、幫助老人儘可能獨立生活的定位。所以日本臥牀老人的壓瘡發生率，是比較低的。為了讓老人能盡量走下牀排泄，盡量不使用尿不濕等工具，他們發明瞭如下的福祉用品：
如：
為何人體解剖結構上的骨骼突出、肌肉少的部位（仙骨，耳，腳後跟，肘，後腦勺等）容易產生壓瘡？因為突出的部位受壓過大，加之老人長期臥牀，血液循環不暢。所以，如何更好地幫助老年人分壓，也是我們介護工作中的重點。通常國內一般採取使用R型墊，鋪蓋柔軟的寢具等方法幫助老人分壓。日本則是通過不同功能的牀墊、多種形狀的分壓墊填塞，來使老年人充分分壓，增加體感舒適度。
「壓瘡」一直是養老機構老生常談的話題。當我們致力於防治老年人壓瘡的時候，我們同樣要關注到壓瘡防治的第一線：護理人員（即福利士）的安全照護問題。
安全照護( No- Lift Policy·)縮寫是NLP,是一套符合人體工學的安全照護政策與方法,為世界各先進國家針對減少病患照護相關傷害所積極推動,甚至立法強制行的照護政策。目前，國人遍缺乏「安全照護「的觀念，照護人員往往經驗還或未接受足夠的訓練,便投入負荷量大、體力與經驗不足的工作中。護理人員職業傷害率很高，也直接、間接造成照護高流動率與人力短缺的問題。
所以，習慣運用福祉用品進行介護，藉助輔助器材來取代傳統的徒手搬運。同時接受好的、科學系統的培訓，形成養老的理念，並將福祉用品的功能發揮到最大化，也將成為未來中國養老的重要議題。
總而言之，壓瘡無小事。只有增加養老機構的照護技術、降低由於不良照護 操作而帶來的長者的皮膚損傷，關注細節， 堅持有所吸納、有所保留的提高介護水平，才能得到真正長效的進步。
2018年4月10日
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