失眠障礙的危險因素有哪些呢？研究表明失眠障礙與年齡、性別、既往失眠病史、遺傳、應激及生活事件、個性特徵、合併其他精神或軀體疾病等因素密切相關。

第一，年齡是失眠的顯著危險因素，慢性失眠症狀的現患率隨着年齡的增長逐漸增加，從兒童的4%到青年成人的9.3%，直到老年人38.2%較高比例。研究發現，隨着年齡的增長，機體內部的睡眠穩態下降，以及與年齡相關的軀體疾病和精神障礙，均是失眠隨年齡增長的原因。第二，性別也是失眠障礙的一項顯著危險因素，從現狀來看，失眠障礙具有顯著的女性優勢，女性的患病風險大約是男性的1.41倍，該比率在大於45歲人羣中甚至增加至1.7倍。第三，既往失眠病史人羣的新發病率是其他普通人羣的5.4倍，所以既往的失眠即使完全緩解，仍然是未來失眠的危險因素。第四，失眠具有顯著的家族聚集性，有家族史的普通人羣新發病率是無家族史人羣的三倍。進一步的家系研究和雙生子研究顯示，失眠的遺傳度大約在30%~60%之間，即失眠的發生原因大約有30~60%可歸因於遺傳因素。第五，負性生活事件不僅是新發失眠的危險因素，也是失眠得以慢性化的維持因素。第六，應激事件的數目和持續時間也是失眠新發病率的顯著危險因素，並且兩者之間可產生協同效應。第七，失眠患者一般會表現出某些個性特質，比如神經質、焦慮特性及完美主義。第八，合併其他精神或軀體疾病對失眠障礙的形成起到了複雜的作用。大約有70%~80%的精神障礙患者均報告失眠症狀，大約50%的失眠患者同時患有一種精神障礙。因此早期的觀點認爲失眠是精神障礙的一個主要症狀，但是越來越多的研究發現失眠是精神障礙，特別是心境障礙和焦慮障礙的危險因素。綜合分析發現，失眠症狀可導致無抑鬱症狀受試者增加2倍罹患重性抑鬱障礙的風險；慢性內科疾病患者往往報告有失眠症狀，而失眠人羣罹患各類內科疾病的發生率顯著高於非失眠人羣。目前越來越多的研究證實失眠可增加多種內科疾病如糖尿病、心血管疾病及癌症的發病風險。

失眠障礙爲生活帶來諸多困擾，其危害不容忽視，所以如何防治失眠障礙顯得尤爲重要。對於失眠障礙患者，需要積極進行治療。早期進行心理行爲幹預、物理治療和藥物治療等，對於治療慢性失眠障礙非常重要。心理行爲幹預中常用的認知療法，能夠幫助患者認識到自身對於睡眠的錯誤認知，以及對失眠問題的非理性信念與態度，使患者重新樹立起關於睡眠的積極、合理的觀點，從而達到改善失眠的目的。然而，心理行爲治療雖然容易爲患者接受，但治療過程複雜、週期長，且國內受過正規認知行爲療法培訓的心理醫師較少，真正在臨牀的應用受限。介於以上治療方法的侷限性，物理治療成爲一種補充失眠治療的技術，尤其副作用小的優勢使其在臨牀的運用可接受性強，目前國內已開展的治療失眠的物理治療方法，包括重複經顱磁刺激、生物反饋技術和失眠治療儀電療法等。最後，藥物治療上，用藥應遵循個體化的原則，由於失眠治療的藥物種類較多，且個體敏感性、耐受性不同，建議在精神心理專科醫師的指導下用藥治療，部分患者需要進行睡眠相關的監測。

本文撰稿系蘭州大學第二醫院閻立新

閻立新，主任醫師，院級學術帶頭人 ，蘭州大學第二臨牀醫學院副院長，蘭州大學第二醫院心理衛生二病區主任，蘭州大學第二醫院睡眠障礙亞學科主任，國家級住院醫師規範化培訓精神科基地主任，主要診治睡眠障礙、抑鬱焦慮等情緒障礙及各種精神心理障礙性疾病。

來源：蘭州大學第二醫院

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