孕婦患者險失母子兩命，僅僅是因爲一顆牙齒……
作爲一名牙科醫生，我看過太多血淋淋的臨牀教訓。
兩年前，我的科室收治一名孕婦，因智齒冠周炎併發頜面多間隙感染入院。
剛入院不久，這名孕婦就因爲呼吸困難轉入 ICU 並緊急行氣管切開，同時準備接受剖宮早產。
其過程驚險萬分，我們甚至不得不讓家屬做好了「可能損失兩命」的心理準備。
這樣的案例在各大三甲醫院均不罕見
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圖源 @光華老蔣 微博
雖然這名患者最終得以母子雙保，但其教訓深刻。所有參與搶救的醫護人員，都如同經歷了一場艱苦持久的戰役。
而這一切，最初只是因爲一顆沒有及時發現、拔除的智齒。
智齒：可能平淡無奇，也可腫脹封喉
智齒，是口腔最靠近喉嚨的牙齒。如果全部生長出來一共 4 顆，上下頜各 2 顆。
這種牙齒一般在 16 歲或之後，也就是人類心智已經趨於成熟時長出，因而得名智齒。
有關調查結果表明：我國 16～25 歲人羣中智齒的萌出率爲 54%，在已經萌出的智齒中，屬於阻生和錯位的約佔 44% 。
口腔 X 光片上可以清楚看到 4 顆智齒的位置
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圖蟲創意
智齒最常見的危害，一是智齒冠周炎，二是造成相鄰牙的損害。
最兇險的莫過於智齒冠周炎。
智齒冠周炎最大的特點在於：它既可以平淡無奇，消炎即愈；又可以腫脹封喉，危至氣管切開保命，個體表現差異極大。
本文開頭提到「險失母子兩命」的孕婦患者，就是嚴重智齒冠周炎的例子。
中國大部分三甲醫院口腔科，每年都少不了收治一些智齒冠周炎併發頜面間隙感染的病人住院。這些病人中，有運氣好輸液消炎治癒的，也有發展至口內或頜下切開排膿的。
第二種情況：因爲智齒造成鄰近牙齒損傷，也是一種極其普遍的現象。
這也是常常是年輕人沒有早期拔掉智齒，而最終後悔莫及的歸宿，其中以前傾阻生智齒尤爲多見。
這種類型的智齒水平向前直抵鄰牙側面，形成敞開式間隙，極易存留食物殘渣，較難清理。
時間一長，就會形成鄰面菌斑，併產生齲壞，導致相鄰的牙齒進入快速毀滅崩解期。
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因此，臨牀上經常出現因爲前傾阻生智齒，導致相鄰牙齒也被「拔一送一」的病例。
怕風險、怕過度醫療、怕疼……不肯拔智齒，到底是在怕什麼？
許多人不願意拔除智齒，一方面是不瞭解潛在的危害，另一方面就是「怕」。
1. 怕風險
所謂的「怕風險」，網絡上報道的一些個例：拔牙後骨折、拔牙後癱瘓、拔牙後噴血……也算是某種佐證。
安徽衛視截圖
@1818 黃金眼 微博截圖
首先，拔牙作爲一種有創醫療，本身肯定具有一定風險，這和臨牀上其他有創操作都是一樣的。而拔智齒的綜合風險，也確實高於拔普通牙。
但我也得說，交通事故發生率，永遠比安全駕駛率低得多，沒人會因懼怕交通事故而拒絕開車或坐車。而這些拔牙嚴重併發症，比交通事故率還要低。
這些網絡報道的個例，看起來好象此起彼伏。但實際上，相對於龐大的拔牙者基數而言，嚴重併發症的機率其實很低。
更何況，有些併發症和相關的糾紛，其實根本與醫生的技術無關。
臨牀上是否產生糾紛，往往更多地取決於醫患關係以及術前溝通。對於牙科醫生而言，術前說一句，勝過術後解釋千萬句。
2. 怕過度醫療
這個擔心下面往往有兩個問題，一個是「檢查發現有智齒，到底該不該拔？」和「如果要拔，該用什麼方案？」
對於第一個「智齒該不該拔」的問題，目前口腔醫學界普遍認爲，如果智齒經常發炎，則應視爲口腔病竈。無論長得正還是歪都必須拔除，這點毫無疑問。
至於從來不發炎的智齒，如果長成正位，有正常咬合功能，無齲壞，可以保留不拔；如果是肉眼可見的前傾阻生型，不論是否發炎，一般建議拔除。
值得注意的是，備孕期女性極爲特殊，只要發現有阻生智齒，則一律強烈建議拔除。
圖源：作者提供
對於第二個「用什麼方式拔」的問題，由於不同的醫院、不同的牙科醫生，由於不同的頜面外科技術和意識，不同的抗風險能力，不同的醫患關係影響……
這些都有可能造成一部分智齒患者在問診不同醫生後，得到不同的手術方案。有的建議直接門診局麻，有的則建議住院全麻，但患者智齒類型並不屬於公認的高風險類型。
這種現狀也成爲各個貼吧，論壇，以及微博上大量吐槽的內容。
作爲普通患者，從被建議住院全麻到門診局麻搞定，自然很容易把某些醫生與過度醫療聯繫起來。
與以往不同，現在拔智齒前常規需要拍片，尤其是年輕醫生，往往會選擇依 X 線片所示智齒類型量力而行。
這種變化和割扁桃體類似。扁桃體切除術在二十年前，很多都屬於門診手術，醫療事故隱患極大。現在則多是住院全麻手術，患者安全性有了更大保障。
這一方面有助於醫生更謹慎地規避風險，另一方面，患者也有更充分的知情權和風險認知。與二十年前「上來就拔」的情況相比，應該屬於醫學進步。
當然，真正高難度的智齒，是必然要在全麻下手術的。
3. 怕疼
至於最後一個「怕疼」，這和醫生的技術、麻藥的選擇、患者的疼痛耐受閾值都有關。
如今，局麻藥「阿替卡因腎上腺素注射液」和「鹽酸甲哌卡因注射液」早已成爲所有牙科的常規首選，口腔鎮痛效果卓越。
此外，隨着微創拔牙技術的普及，除了少數的骨粘連需要輕錘增隙以外，以前廣泛使用的「掄大錘式」暴力劈牙分根方式，已經被現在微創的拔牙手機或超聲骨刀取代。
總之，一句話概括來說就是：一般情況下完全不痛，或者稍有疼痛但可以耐受。
每一位備孕女性，都必須重視口腔健康
作爲一名醫生，我深刻地瞭解：要想真正引起大衆的重視，科普的力量遠遠不及實際項目的推動作用——畢竟，能夠上網接受科普宣傳且有能力理解的人，始終在少數。
目前，在我國女性的孕前常規體檢項目中，仍然缺乏口腔例行檢查，而歐美日等發達國家都已經包含這一項目。
這是最讓我感到無助的現狀。
女性懷孕後，由於激素水平升高和糖分攝入量增加，前面提到的兩種最常見的智齒危害：智齒冠周炎以及鄰牙齲壞，相對於普通人羣更易發生。
因此，對於孕婦而言，智齒就如同不定時炸彈。
一旦在孕早期發生冠周炎，由於孕婦的特殊性，除了接受普通的沖洗治療以外，根本無法應用抗生素。
說白了就只能靠孕婦死扛。
能扛過去的還好，扛不過去的，除了刻骨銘心的牙源性疼痛外，如果冠周炎嚴重，還可能出現類似文章開頭的驚險病情。
羊城晚報截圖
反之，如果能在孕前檢查口腔健康，對於有牙結石或牙周健康狀況不良的患者，就能夠及時發現。予以潔治後，能相當程度地減少孕期牙齦炎牙齦出血，甚至牙齦瘤的形成。
如果存在阻生智齒，及時在孕前拔除，這也可以有效減少孕期的牙源性痛苦。
孕前口腔體檢政策落地遙遙無期，但臨牀上血淋淋的教訓也讓我反覆意識到，智齒對孕婦的危害實在太大。
我只能在此再次強烈呼籲：請廣大備孕女性孕前檢查時，有意識地接受口腔健康檢查。
一旦發現智齒，尤其是前傾阻生智齒，請務必、立即、果斷、趁早、毫不猶豫地拔掉它。（責任編輯：劉昱）
本文作者：徐勇剛，湖北省孝感市中心醫院口腔科副主任醫師，口腔醫學深度科普達人，個人公衆號：魔術牙醫（ID：magicdentist）不定期在線答疑
題圖來源：圖蟲創意
