一、鼻竇炎的急慢性劃分和症狀

孫瑜：咱們今天說到的是慢性鼻竇炎，鼻竇炎應該分急性和慢性兩種？

範宇琴：是的，我們急慢性鼻竇炎其實有個界限。急性鼻竇炎是在12周以內的，我們稱爲急性鼻竇炎，而超過12周以上的我們就稱爲慢性鼻竇炎。

孫瑜：以12周爲界限，差不多3個月。他們表現出什麼樣的症狀，還不去醫生那兒看，變成慢性的呢？

範宇琴：反覆鼻塞、反覆流膿涕，有的患者會有頭痛，有的會有嗅覺下降，但並沒有去重視，以爲是普通的感冒。拖過3個月以後，就進入慢性鼻竇炎期。

孫瑜：那您意思就是在急性期常常是因感冒引起的？

範宇琴：對，它跟感冒有很大的關係。往往其實很多患者。感冒初期時會有鼻塞、清水鼻涕，快恢復時往往會有膿涕，然後逐漸再轉歸，這是一個急性鼻炎的表現。但是大概在5~6天的時候突然膿涕增加，或者鼻塞嚴重，甚至有些病人頭痛劇烈的時候，這可不單是一個感冒的症狀，而是一個急性鼻竇炎的症狀。

孫瑜：您是指那個時候其實鼻竇已經發炎了？

範宇琴：對，鼻竇已經感染了，這個時候其實是要及時地治療，不治療的話就會給患者帶來很嚴重的一些後果。

二、鼻竇炎和鼻炎的症狀區別

孫瑜：那個時候流的膿涕，和您剛纔講到的急性鼻炎流的膿涕不一樣嗎？

範宇琴：不一樣的。急性鼻炎的膿涕其實就持續短暫的幾天，後面慢慢就轉歸了，但是急性鼻竇炎的膿涕是增加的，並且頭疼會很劇烈。

孫瑜：我感冒還沒完全好，但是我頭越來越痛了。還會有鼻塞的這種情況嗎？症狀越來越嚴重了？

範宇琴：是的。

孫瑜：如果那時候喫點感冒藥是不是就好了呢？

範宇琴：不，如果你合併感染、合併鼻竇炎的時候，喫感冒藥是治癒不了的。所以爲什麼有些病人爲什麼遷延不愈，甚至門診上有些患者他以爲就是感冒，喫感冒藥爲什麼沒有效果呢？早期喫還覺得有點效果，到後期喫覺得爲什麼膿涕越來越多了？其實這時候鼻用激素是非常關鍵的治療。

三、有鼻竇炎就一定有息肉嗎？

孫瑜：有的患者來查鼻竇炎的時候，醫生會說你是鼻竇炎伴息肉。那麼是不是有鼻竇炎就一定有息肉嗎？

範宇琴：慢性鼻竇炎我們分爲不伴有鼻息肉的鼻竇炎和伴有鼻息肉的鼻竇炎。往往我們俗稱的鼻息肉，其實鼻竇都是有炎症的。息肉不像是單發的，往往是在阻塞竇腔，鼻竇粘膜就會有炎症。

孫瑜：您剛纔講到我們人體有四對鼻竇，這四對鼻竇都有可能長息肉，長得比較多的是在哪個部位？

範宇琴：篩竇裏面比較多，上頜竇裏面也有時候有。

孫瑜：這個息肉是不是意味着鼻竇炎的程度會更嚴重一些？

範宇琴：是的，堵塞更嚴重一點。不像是單純的不伴有鼻息肉的鼻竇炎，伴有鼻息肉的鼻竇炎的鼻塞症狀更嚴重。

孫瑜：是不是息肉是良性的，只要摘了它就好了？

範宇琴：爲什麼現在臨牀中有些患者明明知道自己有鼻息肉，不去處理，其實就是我們臨牀中碰到一些患者，摘了鼻息肉容易復發，就很擔心。我們以前的方法，不像現在有微創的方法，比如以前以切開的方式去做。鼻息肉往往不是說只把息肉摘掉，往往是在竇腔粘膜要把鼻竇打開，才能達到一個治療的效果。很多患者覺得痛苦而且容易復發，不願意選擇手術。

孫瑜：就意味着有的患者鼻息肉也是多發性的？到什麼程度？

範宇琴：是的，比如四對鼻竇裏長滿了鼻息肉。

孫瑜：一次性全去除後還會再出來嗎？

範宇琴：有可能的，所以我們術後圍手術期的治療是十分必要的。

本期嘉賓

副主任醫師 範宇琴

擅長：

耳鼻咽喉頭頸外科常見病及疑難病的診治，尤其擅長慢性中耳炎的診治、耳內鏡及顯微鏡下各類中耳炎手術，成人及小兒鼾症以及咽喉頭頸外科的各種微創手術；在鼻內鏡治療慢性鼻-鼻竇炎（鼻息肉）、鼻腔鼻竇良惡性腫瘤方面也有着豐富的臨牀經驗。

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