紅斑狼瘡患者會出現多種免疫學異常，與狼瘡相關的免疫學檢查包括抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體、抗組蛋白抗體、抗核小體抗體、抗DNP抗體等，以及免疫球蛋白（lgG、lgA、lgM）和補體C3、C4。結合其他的非特異性檢查（如血沉、C反應蛋白等）綜合評估病情活動度。

糖皮質激素因其抗炎和免疫抑制作用，目前仍然是紅斑狼瘡治療的一線用藥，但激素不良反應較多，包括肥胖、血壓及血糖增高、急性胃粘膜病變、骨質疏鬆、股骨頭壞死以及感染風險增高、戒斷反應等等。因此，需要規範化使用糖皮質激素使患者獲益。正確評估SLE嚴重程度和活動性，評估是否存在激素使用的禁忌症，擬定個體化治療用量，誘導緩解起始劑量應該足量，緩慢減量，減量遵循先快後慢的原則，用能維持病情的最小劑量長期維持。治療期間，觀察療效及臟器功能改善，監測糖皮質激素應用期間可能出現的併發症。總之，激素猶如一柄雙刃劍，我們要規範的使用它，在追求療效的同時，最大限度的減少不良反應。

免疫抑制劑是紅斑狼瘡治療的另一重要用藥，這些藥物通過促使免疫細胞的死亡或者抑制細胞增殖發揮免疫抑制作用，對維持病情穩定、幫助激素減量有很好的作用。常用的藥物包括環磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、嗎替麥考酚酯、環孢素、他克莫司、來氟米特等。用藥期間要定期監測血常規，肝腎功，某些藥物有一定的致畸作用，因此用藥期間要注意避孕。羥氯喹是狼瘡的基礎治療，能降低狼瘡病情活動和減少復發，對胎兒無致畸作用，可以降低新生兒狼瘡的風險，因此紅斑狼瘡患者一經診斷，在無不良反應情況下，都要使用羥氯喹，懷孕後應繼續服用。

目前，由於免疫學和藥學的飛速發展，醫療進入精準治療階段，生物製劑層出不窮，目前用於治療狼瘡的生物製劑主要有利妥昔單抗、貝利木單抗、烏思奴單抗。在臨牀應用中，對改善紅斑狼瘡的病情活動度有很好的療效，而針對不同靶點的生物製劑也正在不斷的研發，相信將來狼瘡的治療有可能迎來“無激素時代”。

一萬多年前，人類的祖先成功的將狼馴化爲犬，成了我們忠實的朋友，一萬年後的今天，我們也將“狼瘡”成功的馴化，“狼”不再威脅我們的健康。

來源：蘭州大學第二醫院