阿斯匹灵--抗血小板制剂介绍

现今，由于许多血管疾病的盛行，抗血小板制剂已经逐渐成为当红的家喻户晓药物．最常听到的不外乎就为阿斯匹灵了．然而，如何健康的使用它就成为大家不可或缺的知识了．

１．阿斯匹灵－Aspirin
ASA现在已经常规的使用在 a)急性冠心症上(ACS)+/- 心导管(PCI) b)冠状动脉疾病(CAD)--通常指有硬化情形但是尚未急性发作．通常作用时间在1小时内开始，而且ASA的作用是不可逆的(permanently inhibits platelet cyclo-oxygenase activity)当抑制了platelet cyclo-oxygenase后会接著去破坏thromboxane A2-dependent function因此会抑制platelet的作用(platelet aggregation and clot formation)---因为COX机转就会产生Thromboxane A2，而TxA2会去细胞膜表现找到一个TxA2R结合使platelet拥有aggregation和clot formation的能力

**而会说ASA作用是不可逆的是因为没有药物可以去中和此反应，当停药后只能等platelet自然凋亡．而一般血小板life span大约10天，所以我们半衰期约5天

一般而言，我们在开冠状动脉绕道手术(CABG)的病患上并不会停ASA，因为术前不停ASA已经证实会有更好的预后，跟术前停药组也明显可以更降低死亡率．虽然ASA会增加术中的出血和输血的比例，但不会增加术后的出血风险--有一点要提醒，不管在emergent CABG或是regular CABG病患都不会停止ASA，但是在elective valve surgery我们应该停一段时间的(理想是5天)

２．Clopidogrel
plavix是一个thienopyridines(里面含有platelet inhibitory properties)，他会去抑制由ADP-induced platelet aggregation的机转，但是须注意Plavix作用必须经过肝脏，所以起始作用时间比较长(若是吃loading dose作用onset time大约2小时)，而且东方人有一部分的人对此药是没有效果的．服用indication也如同ASA，他以常规使用在a)急性冠心症上(ACS)+/- 心导管(PCI) b)冠状动脉疾病(CAD)--放完支架.但如果只有CAD而没有acute onset并不会需要用clopidogrel．

就像ASA一样，他对血小板的作用也是不可逆的，半衰期大约也是5-7天．根据研究，若没有停止clopidogrel5天就去进行open heart surgery会明显增加 a) 术中流血, b) 输血机会, c) re open的机会．故我们会建议plavix使用下若Elective，停至少5天 (elective通常就是CAD的状态)若为Urgent，停3天而且可以shift to heparin (因为需要urgent通常就是有一个Ischemia的状态)若是Emergent，则当然无法等待，所以只能祈祷了.