一站式複合手術在治療複雜性頸動脈閉塞病變中的寧波模式

哈嘍，大家好，今天我科公衆號將向大家推出一種全新的血管外科複合手術方式，針對一些複雜性頸動脈狹窄病變的治療體會。

衆所周知，頸動脈是大腦主要的供血動脈之一，當頸動脈出現不同程度的狹窄時，心臟泵血進入大腦的血流量也隨之下降，從而引起頭痛頭暈、視物模糊、乏力、失眠等腦缺血樣症狀。所以，清除頸動脈內的血管垃圾，恢復其血流通暢是治療頸動脈硬化閉塞疾病的根本。臨牀上該部位的血管垃圾多表現爲狹窄病變伴內膜粥樣斑塊、鈣化斑塊、陳舊性血栓樣組織等等。好比生鏽的自來水管一樣，堵住了水流的去路。

臨牀上對於症狀性頸動脈狹窄且狹窄度>50%，或無症狀性頸動脈狹窄度>70%的患者均有手術指徵。目前臨牀上應用最多的手術方式包括兩種：其一，頸動脈腔內支架植入術（CAS）——俗稱微創放支架，及通過大腿處局麻下穿刺，利用導絲及導管腔內介入技術，打通頸部狹窄或閉塞段病變，然後放置支架，以開通血管。其二：頸動脈內膜斑塊剝脫術（CEA），即：傳統意義上的開刀，將頸部動脈血管切開，剝脫閉塞或狹窄嚴重的內膜斑塊後予以縫合血管。但上述兩種手術方式互有利弊，前者的微創術式的制約因素如病變動脈迂曲嚴重（III型弓）、斑塊嚴重鈣化、頸動脈慢性閉塞，存在頸動脈血栓形成；而後者開放手術的制約因素如患者手術耐受程度差、頸動脈分叉過高、斑塊延續超出手術暴露範圍等等。

因此對於上述複雜性的頸動脈血管病變，單純的腔內治療或單純的傳統手術就存在不足之處，無法達到手術的最優治療方式。故而，近幾年，對於這類複雜性頸動脈狹窄閉塞的治療，在郎德海科主任的帶領下，我們中科大寧波華美醫院的血管外科團隊不斷摸索總結，探索出第三種手術方式，即——一站式複合手術（術中聯合微創+切開術式），以儘可能的疏通恢復頸動脈血供。該複合術式在是一項多技術融合的術式，對手術的要求及術者的臨牀經驗具有很高的挑戰，目前國內僅北京、上海等大型醫院小樣本病例回顧報道。

一站式複合手術的優勢

1. 打破了傳統手術和腔內治療的界線，爲患者提供了同時進行外科手術、介入治療和影像學檢查的平臺。

2. 降低了患者多次轉運及麻醉帶來的風險，爲缺血性腦血管病的治療開闢了新的路徑。

3. 能即時對手術療效進行評估，指導手術的順利實施，避免資源浪費，是實現療效最大化的全新治療模。

4. 血管垃圾清除率高且更徹底。