1、

原因：

造口脫垂髮生的原因尚不是非常的清楚，肥胖病人出現造口併發症（包括造口脫垂、造口旁疝及造口回縮）的機會較高。各種引起腹內壓增高的因素均有可能誘發造口脫垂的發生，如妊娠、慢性咳嗽、腹部摒氣用力等。

與手術技巧有關因素包括造口位置不當（如位於腹直肌外側）、腸管外置過多及腹腔內腸管（特別是結腸）冗長且未做切除等。另一與手術技術有關的誘發因素是腹壁造口的口徑過大。正常情況下，比較適當的造口直徑應恰容二指，大於此口徑時即易誘發脫垂的發生，伴發其他誘發因素時尤其如此。在對大腸梗阻病人進行結腸造口時應特別注意，在這種情況下，結腸已因梗阻明顯擴張，進行結腸外置時腹壁造口的口徑往往較大。轉流術後，腸壁水腫及擴張可迅速消退、腸管口徑恢復正常，腹壁造口即相對過大，極易誘發脫垂。

結腸繫膜與造口的腹膜層固定不好也被視爲造口脫垂的誘因之一。不過，這一理論目前仍是種推測，還存在許多爭論，並未被廣泛接受。另一種少見的情況，有人發現脊髓損傷病人（特別是位於T10或上水平損傷的病人）造口術後發生造口脫垂的概率較高，原因尚不清楚。

2、臨牀表現：

袢式結腸造口脫垂的發生率通常比結腸單腔爲高，而且一旦出現脫垂，脫出的部分往往爲造口的遠端腸袢而不是近端腸袢。造口脫垂

的發病過程緩慢，常沒有誘因可循，很少突然發生造口處的腸管逐漸翻轉脫出，脫垂腸管逐漸增長，易於受到局部外傷的損害，並可能形成潰瘍。

脫垂腸管嵌頓可併發腸梗阻及嵌頓腸管壞死，是造口脫垂最嚴重的併發症，可併發急性腹膜炎。一旦出現應立即診治。不過，這種併發症並不多見。

3、治療：

一旦出現造口脫垂，醫生必須根據病人的全面情況決定採用何種方法進行治療。對患有嚴重全身疾病，無法承受手術的病人，治療脫垂的手術所帶來的風險可能超過造口脫垂本身，除非出現嚴重嵌頓、壞死等嚴重情況，一般可行保守治療。相反，若病人診斷明確，非手術治療無效且全身情況良好，則應考慮手術。手術方法有兩種：造口旁局部修復法及腹腔內修復法，選擇何種手術方法取決於病人的具體情況以及造口脫垂種類。

局部修復是目前常見的手術方法。要點是首先分離造口皮膚黏膜交界處的粘連，遊離腸管並將其自皮膚造口內拖出，切去多餘的部分。逐層重新縫合腹膜、腹壁筋膜、皮下組織和皮膚，建立新的造口。

有的醫生在分離皮膚黏膜時，在皮緣側環周保留部分黏膜，防止切除過多造成皮膚使造口口徑過大。有的則贊成將皮膚黏膜交界處連同少許皮膚一同切除。採用何種方法需根據醫生各自的經驗及病人的具體情況而定。修復過程中，可在腹直肌後鞘水平放置不吸收的人造補片。這種方法更適用於伴發造口旁疝的病人，單純脫垂時不必使用。對伴有巨大造口旁疝的脫垂或局部修復失敗的病人，可採用造口移位的方法進行治療。

袢式造口出現脫垂並伴不適症狀時，如果是預防性造口，在確定遠端需要保護的原因得到緩解，例如會陰部外傷、低位直腸切除吻合等已經癒合後，可以儘早進行造口還納，同時解決造口脫垂的問題。如果由於原發疾病沒有治癒，不能進行造口還納，可以通過局部手術切除多餘的腸管，關閉造口處遠側的腸腔，將袢式造口變爲末端結腸造口。

開腹造口移位手術適用於造口脫垂併發造口旁疝的病人，兩者應同時治療。手術方法與造口旁疝移位手術相同對於造口脫垂併發嵌頓的病人，在確認沒有腸管壞死的前提下，應當首先嚐試手法還納，一旦發現脫垂的腸管血供出現異常，應當急診手術，切除壞死的腸管，更換造口部位並建立新的造口。如果壞死改變僅限於腸管的外置部分,無腹膜炎表現，在局部條件允許的情況下，可經造口旁路徑重新建立血運良好的新造口。

4、預防：

對於袢式造口脫垂目前尚沒有比較確實的預防方法，端式造口脫垂的重點是避免腹腔內腸管保留的過長，過於遊離的話，必要時與側腹壁進行縫合固定；同時，須注意腹壁隧道大小適宜；避免腹內壓增高的因素。

患者簡要病歷：

2019/4/9

基本資料：李××，男，78歲。

主訴：乙狀結腸造口反覆脫垂2年餘。

現病史：患者因診斷“直腸肛管癌”，曾於2年多前（2016年11月）在當地醫院行了腹腔鏡下“腹會陰聯合直腸癌根治術”，術後行了半年的系統化療。患者手術後開始自覺左下腹部乙狀結腸造口處有腸管脫出，開始時脫出不甚嚴重，之後訴腸管脫出的長度日漸延長，最常時可達近20cm，患者常需自行按壓腸管以回納，上述症狀在咳嗽或者大便乾結時加重。近半年來，患者訴大便排出困難，自覺造口處有明顯的糞便填塞感。

專科體檢：腹軟，無壓痛，未觸及包塊及觸痛。左下腹乙狀結腸造口鬆弛，囑患者做增加腹壓的動作，可見乙狀結腸全層經造瘻口脫出，長度最長可達15cm，脫出之腸管粘膜輕度充血水腫。按壓脫出的腸管，可將其復位。

主要診斷：1、乙狀結腸端式造口脫垂；2、腹腔鏡下“腹會陰聯合直腸癌根治術”術後；3、慢性便祕（出口梗阻型便祕）。

其餘病歷資料：略

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