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心房颤动反复中风 左心耳封堵术解决「心头患」
新闻描述: 好医师新闻网记者边疆／花莲报导
上图：张诚谦医师(左)与蔡文钦医师(右)执行左心耳封堵心导管手术
深受心律不整之苦二十多年的方女士，今年六十七岁的她在四十五岁时初次颈动脉中风，检查后才发现，她有心房颤动的问题，除了服用药物控制外，为了降低中风风险，她也长期服用抗凝血药物，未料返家休养三年后又中风。花莲慈济医院近年开始致力于心房颤动的介入治疗，心脏内科团队除了引进冷冻消融仪治疗心房颤动外，日前特地邀请来自香港威尔斯亲王医院的张诚谦医师（Cheung Shing Him, Gary）指导，与心脏内科蔡文钦医师、张怀仁医师为病人进行「左心耳封堵心导管手术」，利用心导管手术把左心耳封阻起来，有效降低心房颤动引起中风的风险，高达九成。
花莲慈济医院心脏内科蔡文钦医师表示，和一般人相较，心房颤动的患者中风机率约五倍，且心衰竭和死亡率也较高。以心房颤动来说，病人由于长期心脏不正常跳动，心跳忽快忽慢，心房在没有有效的收缩下，约有九成的血块都形成于大小如一只手指的左心耳位置，血块若掉落跟随血液流入脑中，将阻塞脑血管导致脑中风。蔡文钦表示，有些心房颤动患者初期都没有明显症状，根本不知道自己心脏乱放电，大部分是在中风就医后，才被确诊。
而抗凝血剂，是心房颤动药物治疗的重要环节，用来预防血栓形成，但也带来潜藏的出血危机。蔡文钦表示，为了避免血块形成，过去经常会让心房颤动的患者服用抗凝血药物，虽然药物预防仍有一定再中风的风险，加上有部分病人面临脑出血、肠胃道出血等问题，影响患者日常生活，往往造成临床医师处方上的困难。
「吃了抗凝血药物最怕的是不小心出血，停了药又担心中风、心肌梗塞。」方女士说，因为长期服用抗凝血剂，若不慎撞到头、割破皮肤，都容易血流不止，她曾经因为不小心跌倒撞到头，三个月后才发现长期头痛的原因，竟是颅内有大片的瘀血；有次她擅自主张停用抗凝血剂后，还引发心肌梗塞，抢救后所幸恢复良好没有留下后遗症。
生死关头来回走了几趟，方女士说，尤其在二次发生颈动脉中风，吓得她再也不敢出远门，「没有明天」的感觉让她整天都很郁闷。最后，在蔡文钦的建议下，让她决定接受左心耳封堵心导管手术，解决心头患，终于可以不必服药即降低中风危险。
◎左心耳封堵手术 远离中风危机
为了解决抗凝血问题，「左心耳封堵心导管术」对病人来说是项新选择。蔡文钦表示，左心耳封堵心导管术约三小时，于患者大腿内侧的股静脉伸入导管，把封堵器从右心房送至左心房，进一步将封堵器植入左心耳。封堵器就像一把降落伞堵塞进左心耳入口，降落伞张开后会与心脏肌肉相连，形成自然屏障，避免血液停留阻滞于左心耳而产生血块，就能有效降低中风机率。
心房颤动患者是脑中风、心肌梗塞的高风险族群。蔡文钦表示，若患者因身体因素不适合服用抗凝血药物、或是服药后疗效不佳者，最建议进行「左心耳封堵术」；但本身已形成血栓，或是左心耳构造特殊者，则不适合施行手术。
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