椎間盤突出，選擇保守治療，還是微創手術、開放手術？
是腰椎間盤突出還是腰椎間盤突出症？
首先，我們需要明確自己的情況是腰椎間盤突出還是腰椎間盤突出症。可能大家會覺得我在咬文嚼字，其實這一字之差，不僅體現了嚴重程度的差異，同時，在處理上也會有明顯的差異。一般我們所說的「腰椎間盤突出」是檢查報告中（如腰椎磁共振）描述的結果，此時如果沒有合併腰痛、下肢放射痛等癥狀，那麼就不能診斷為「腰椎間盤突出症」，而只是影像學檢查發現了腰椎間盤突出。著名醫學期刊《新英格蘭醫學雜誌》有一項研究對98位沒有腰腿痛癥狀的人進行MRI檢查，結果發現在該人羣中有接近2/3的人有影像學上的「腰椎間盤退變」的表現，如椎間盤膨出、突出，許莫氏結節形成等。這種影像學上的退變表現並不一定會引起相應的臨牀癥狀。此時，我們要做的就是注意平時生活習慣養成，避免長時間坐姿工作、腰部外傷等，防止椎間盤突出急性加重，進而壓迫神經出現相應的癥狀。診斷為「腰椎間盤突出症」不僅需要影像學檢查發現存在腰椎間盤突出，而且要表現出相對應的臨牀癥狀（如下肢麻木、酸脹、無力甚至大小便障礙等），這樣才能確定診斷。
明確診斷為「腰椎間盤突出症」後，你會選擇保守治療，還是微創手術、開放手術？
答案是肯定的，先選擇保守治療。近90%的腰椎間盤突出患者經過正規的保守治療後癥狀可明顯緩解。保守治療主要適應於下面一些情況：① 年輕、初次發作或出現癥狀時間較短者；② 休息後癥狀可部分緩解者；③ 腰椎影像學檢查無明顯的腰椎管狹窄表現。
保守治療的方法
1、臥牀休息：當癥狀初次發作時，以臥牀休息為主。臥牀2-3 周後帶腰圍起牀活動，3 個月內不做彎腰動作。
2、持續牽引：採用骨盆牽引可使椎間隙略為增寬，減少椎間盤內壓，擴大椎管容量從而減輕對神經根的刺激或壓迫。
3、針灸、理療、推拿、按摩：可使痙攣的肌肉鬆弛，進一步減輕椎間盤壓力。但目前國內這方面從業人員甚多，水平參差不齊，故療效差異較大。特別需要注意的是，切忌暴力推拿按摩。
4、藥物治療：運用非甾體類抗炎葯、脫水葯、營養神經藥物等對症處理。
只有在接受保守治療後無效時，才考慮手術治療（下圖是腰椎間盤突出症階梯治療的大致流程）。
一般存在以下情況時，可以考慮手術治療：①經正規保守治療3個月以上無效、癥狀反覆發作；②疼痛癥狀難以忍受；③出現馬尾綜合徵的表現（具體表現為會陰區麻木、疼痛、大小便無力甚至功能障礙等）。任何手術都存在相應的風險和併發症，我們在選擇手術治療之前都應充分了解和知曉，權衡利弊，選擇合適自己的治療方式。
手術治療方式目前治療腰椎間盤突出症的手術方式大致分為開放和微創兩大類，手術效果的整體優良率在80%左右。限於目前的醫療水平和每位患者病情的不同，存在少部分患者手術效果不佳。開放和微創手術並無明顯的優劣之分，只是醫生掌握的「武器庫」裏不同的「武器裝備」而已，之前我也回答了「脊柱微創手術安全嗎？」這一問題，裡面講述了不同的脊柱微創治療方式和安全性，感興趣的朋友可以查閱。手術方式的選擇必須基於具體病情、基於患者自身意願和對手術效果的預期以及醫生所掌握的治療技術。
從醫生的角度來講，不管選擇何種治療手段，只有選擇合適的適應徵、選擇自己擅長的手術方式才能保證取得好的效果；從患者的角度來講，每個人病情不一樣，適合的手術方式會有所區別，一般來說，年輕、退變比較輕的腰椎間盤突出症比較適合通過微創的術式處理，而退變嚴重，腰椎間盤突出合併椎管狹窄、滑脫或者側彎等，可能需要通過傳統開放的減壓融合手術才能解決問題。所以，患者需要對自己的病情有所瞭解，只有瞭解自己的情況才能選擇合適的醫生、選擇對的醫生。現在可以通過網路平臺、醫院專科聲譽、醫生個人聲譽等方面瞭解和知曉哪些醫生適合處理自己的疾病。一般來說，多方打聽、多家醫院、多名術者比較可能有利於做出正確的選擇。只有選擇了合適的醫生、水平高的醫生，選擇了其擅長的手術方式，才更有可能提高手術的安全性和術後療效。只有醫患雙方對病情、手術方式選擇的利弊、療效和安全性有充分的瞭解和權衡，選擇合適的手術方式，才能取得滿意的效果。
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