急性胰腺炎通常由什麼原因造成？

作者| 張雨雨

來源| 醫學界消化頻道

急性胰腺炎是多種病因導致胰腺組織自身消化所致的胰腺水腫、出血及壞死等炎性損傷。臨牀以急性上腹痛及血澱粉酶或脂肪酶升高為特點。多數患者病情輕，預後好；少數患者可伴發多器官功能障礙及胰腺局部併發症，死亡率高。

在瞭解急性胰腺炎的病因前，讓我們先來熟悉四個病例。

病例一：歐陽某某，男，45歲，因腹痛2小時入院，既往有「膽囊多髮結石」病史10年，一直未做特殊治療。入院後查血澱粉酶明顯升高，腹部增強CT示急性胰腺炎、膽囊多髮結石、膽總管結石。

病例二：王某，男，35歲，因腹痛、嘔吐3小時入院，3小時前曾飲白酒一斤，有「膽囊結石」病史5年。入院後查血澱粉酶明顯升高，腹部增強CT示急性胰腺炎、膽囊結石。

病例三：孫某，男，56歲，因腹痛1天入院，平時喜食高脂食物，體型肥胖，有長期酗酒史，每天白酒3兩，入院後查血脂示甘油三酯 12.6mmol/L，血澱粉酶升高，腹部增強CT示急性胰腺炎，酒精性肝硬化。

病例四：張某某，女，52歲，因腹痛5小時入院，既往有「系統紅斑狼瘡」3年，長期口服「潑尼松」治療，入院後查血澱粉酶及CT均考慮急性胰腺炎。

哪些病因可以導致急性胰腺炎？

第一，膽道疾病。①膽石症及膽道感染是急性胰腺炎的主要病因，由於70%-80%的胰管與膽總管匯合成共同通道開口於十二指腸壺腹部，一旦結石、蛔蟲嵌頓在壺腹部，膽管內炎症或膽石移行時損傷Oddi括約肌等，使胰管流出道不暢，胰管內高壓。②微小結石容易導致急性胰腺炎，3mm以下的微小結石的發病率更高，原因在於微小結石易排入膽管，而大結石在餐後膽囊收縮時易嵌頓在膽囊頸而不易進入膽管，故發生急性胰腺炎的機會減少。③多發膽囊結石引起胰腺炎的發生率顯著高於單髮結石，原因可能為多髮結石中小結石更多，研究發現，若結石數量超過10枚，其中至少1枚直徑<>

病例一中的歐陽某某即屬於這種情況。

第二，酒精。研究發現，急性胰腺炎發病率增高與大量飲酒成正相關，在中年人羣中尤為突出，男性高於女性，飲酒量超過60g/d者，男女發病率無明顯差別，飲酒時間20-30年者急性胰腺炎發病率可能超過2%-3%。①酒精可以促進胰液分泌，當胰管流出道不能充分引流大量胰液時，胰管內壓升高，引發腺泡細胞損傷。②酒精在胰內氧化代謝時產生大量活性氧，也有助於激活炎症反應，引發急性胰腺炎的酒精量存在較大的個體差異。③酒精可改變體內的脂質代謝，誘發高脂血症。④酒精可引起壺腹括約肌痙攣，導致胰液引流不暢。

病例二中的王某即屬於這種情況。

第三，代謝障礙。①高甘油三酯血癥（>11.3mmol/L）與急性胰腺炎有病因學關聯，可能與脂球微栓影響微循環及胰腺分泌甘油三酯致毒性脂肪酸損傷細胞有關，而膽固醇與急性胰腺炎的發病無明顯相關。②甲狀旁腺腫瘤、維生素D過多等所致的高鈣血癥可致胰腺鈣化、促進胰酶提前活化而促發急性胰腺炎。

病例三中的孫某即屬於這種情況。

第四，胰管阻塞。①胰管結石、蛔蟲、狹窄、腫瘤（壺腹周圍癌、胰腺癌）可引起胰管阻塞和胰管內壓升高。②胰腺分裂是一種胰腺導管的先天性發育異常，即主、副胰管在發育過程中未能融合，大部分胰液經狹小的副乳頭引流，容易發生引流不暢，導致胰管內高壓。

第五，手術與創傷。①腹腔手術、腹部鈍挫傷等損傷胰腺組織、導致胰腺嚴重血液循環障礙，均可引起急性胰腺炎。②內鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）插管時導致的十二指腸乳頭水腫或注射造影劑壓力過高等也可引發急性胰腺炎。

第六，藥物。噻嗪類利尿劑、硫唑嘌呤、糖皮質激素、磺胺類等藥物可促發急性胰腺炎，多發生在服藥最初的2個月，與劑量無明顯相關。一般認為藥物性胰腺炎大多數是由於特異反應和（或）直接的毒性作用所致，包括①免疫介導的過敏反應；②罕見的非免疫介導的個體易感性，與藥物代謝的遺傳差異有關；③ 脫靶的藥理學作用，即藥物與靶器官外的其它系統相作用，如引起高鈣血癥、高脂血症、血栓形成、增加胰液粘度。

第七，感染及全身炎症反應。可繼發於急性流行性腮腺炎、甲型流感、肺炎衣原體感染、傳染性單核細胞增多症、柯薩奇病毒感染等，常隨感染痊癒而自行緩解，在全身炎症反應時，作為受損的靶器官之一，胰腺也可有急性炎性損傷。

第八，十二指腸降段疾病。如球後穿透潰瘍、鄰近十二指腸乳頭的憩室炎都可波及胰腺。

第九，其他病因。各種自身免疫性的血管炎、胰腺主要血管栓塞等血管病變可影響胰腺血供，由於胰腺血供受阻需超過50%纔可能導致急性胰腺炎。遺傳性急性胰腺炎臨牀上較為罕見，是一種有80%外顯率的常染色體顯性遺傳病，其病因是陽離子胰蛋白酶基因突變所致。

病例四中的張某某即屬於這種情況。

瞭解了急性胰腺炎的常見病因，結合臨牀病例，我們可以看到，很多急性胰腺炎往往不止一種病因，可能是兩種或以上的病因，比如病例二中的王某、病例三中的孫某、病例四中的張某某均有多種病因。在臨牀上，我們不但要警惕多種疾病可能共同導致急性胰腺炎，也應分清是因還是果，這樣才能更好地診斷和治療。

推薦閱讀：

相關文章