徐学武副主任医师，解放军306医院麻醉科

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疼痛会给每一位产妇留下刻骨铭心的记忆，而在疼痛情况下进行手术必是病人的梦魇。本人经历过那么一次，虽然仅仅是个微小手术，但是当时没有完善的麻醉，术中我感觉自己要虚脱了一样，那种感觉真得不想再有!近日给一位孕妇实施剖腹产手术麻醉,她的情况有点特殊，她是第2次生产了。因为患有脊柱结核，当年第1次生产是采用局部麻醉完成剖腹产的，整个过程很痛苦，让她至今不能“忘怀”。对于麻醉，孕妇本身就是一个高危的人群，不仅要在剖腹产手术过程中保证孕妇的生命安全，还要兼顾胎儿的正常娩出。二次剖腹产、脊柱结核、局麻经历，这让她的情况变得异常复杂。剖腹产经历使得孕妇的子宫不能耐受高压力，患者的生命体征必须要平稳，否则会影响宫内的胎儿；脊柱结核则使得硬膜外麻醉这一优选方式不能用于该孕妇；局部麻醉的经历使得孕妇的心理波动较大，生命体征容易有过山车似的波动。我们不得不调动十二分精力认真对待。

因为孕妇第一次剖腹产手术是竖切口，这次手术需要先将上次的切口疤痕切除，并完成腹膜反转部位的分离，才可以开始“剖宫”娩出胎儿。整个过程既要保障孕妇的安全，还不能让麻醉药物对尚在子宫内的小生命有影响，麻醉时间越短，胎儿可能受到的影响就会越小，生命体征才越平稳。根据这些情况，我们决定采取局部麻醉和全身麻醉相结合的方式保证手术进程，切除疤痕和进行腹膜反转时采用局部麻醉，娩出胎儿时采用全身麻醉。但是在术前访视时，我们惊奇地发现，因为第一次手术的缘故，孕妇对麻醉很恐惧，仅听到“局麻”这两个字就让她极度不安，床旁监护仪显示的心率、血压居然会因此而发生很大的变化。于是，我们再次查看了孕妇的病历，对她的身体状况重新进行评估，和手术医生一起对可能出现的应激情况进行分析讨论，研究制定力争在麻醉后4分钟内娩出胎儿的手术麻醉方案。同时为了降低孕妇对麻醉的心理对抗，我们再次和她进行交谈，把现实情况作了详细的分析，让她意识到自己在整个手术中的重要性，我们希望得到她的充分配合，她很明白，也很愿意配合，但是担心控制不了自己。我们制定了严格的麻醉方案，拟定了手术过程中可能出现的突发情况的处置预案。

手术即将开始，她看上去还好，只有一点点的紧张。我再次告诉她手术麻醉的过程，确认她和我之间约定好的密切配合。消毒、铺无菌敷料、医生洗手上台，手术开始。手术医生和我进行简短的眼神交流后，熟练而迅速地进行局部麻醉，我告诉孕妇“要开始麻醉了”。很快，我听到监护仪声音的频率变快了，迅速地扫了一下屏幕，她的心率还是不可避免地升高了。这个时候，我们尽量不用药，不断地和她说话分散注意力，“现在仅仅是给你切除疤痕，还没有到剖出宝宝的时候，你尽量放松，我们会一直在这里陪着你。”非常幸运，孕妇的血压和心率没有升高到必需药物处理的水平。手术医生顺利完成腹膜分离，我们又对视了一眼，我告诉孕妇，“现在我们开始为你进行全身麻醉，你的宝宝几分钟内就生出来了，我会让你睡一会儿，不要害怕，我们都在这里”。麻药注射到产妇血管里，孕妇安静地睡着了，还要不断地注射药物以保持麻醉深度，确保手术顺利进行。此时此刻，我的世界里只有她的心率、血压、呼吸，4分钟是那么的漫长，我们掌控的不仅仅是孕妇的生命，还有一个即将诞生的小生命，尽管她/他此时还未与我们见面，两条生命啊！

新生儿出来了，发出了响亮的哭声，我们都长出了一口气，但是没有时间放松，孕妇还在手术台上。按照预定的麻醉方案，为了让孕妇在术后尽快地恢复，尽量减少对机体的刺激、避免对气道的损伤，我在手术麻醉过程中一直为她进行手动人工通气，而没有气管插管行机械通气，我的手虽然很酸，可为了孕妇的生命安全，这是必需要做的。手术顺利结束了，我们一起把她安全地送回了病房。术后3小时我们去进行术后访视，孕妇身体各方面情况都很好，这个时候我们才真正地放松下来。

这就是我们完成一例剖腹产手术麻醉的过程，没有什么惊天动地的壮举，我们的麻醉医生每天都这样默默地紧张而有序的工作着，就是这样的紧张和有序，保证了手术的顺利进行，保证了无数患者的安全，我想我可以为我的同行们点个赞吧！我经常对学生说，在麻醉过程中，我们医生全身的每个感官、每个毛孔都应该是打开的、警觉的，我们摸不到的时候就要看，看不到的时候就要听，听不到的时候就要迅速动起来，要把病人的一切装进心里才行。麻醉不仅仅是把药物注射到病人身上，更重要的是麻醉医生在熟练选择并注射药物后，对躺在手术床上患者的呼吸、血压、脉搏、面部表情的关注，还有手术医生的操作进程，不同阶段的不同配合，手术结束了还要关注病人能否平稳地苏醒，术后的生命体征是否平稳，甚至还要远远关注病房内术后病人的镇痛泵是否正常工作等等，直到病人痊愈出院，这份关注才算结束。如果你是一个喜欢随访的医生，你还有会有很长的时间与你的病人遥遥相连。这就是麻醉，在有的人眼中很神秘，在有的人眼中很简单。