作者：林政贤皮肤科诊所／林政贤医师

出处：本网站

　　二十四岁的男患者杰伦 (化名)，走进诊间，就抬起他的脚给我看。

　　「医生，我的『香港脚』一直不会好。我去药房买了很多药来擦，包括那个『七天就有效』的药膏也都擦了，却一点也没进步。」杰伦看起来对这个问题有点无奈。

▼我检查了一下杰伦的右脚底，可以看到有许多的脱皮。

▼再看他的左脚，也有同样的情形，而且许多脱皮呈现圆圈圈的样子。

▼而后脚跟，也是类似的变化。

　　「您的脚底会痒吗？」我进一步问了患者的症状。

　　「不会，都不会痒。」杰伦回答。

　　「之前有起过水泡吗？」我继续追问。

　　「没有耶，从一开始就是脱皮，已经好几个月了。」

　　「平常会流脚汗吗？」我继续了解病史和可能相关的致病因素。

　　「会啊，因为我喜欢打篮球，所以很容易流脚汗。」

　　从脱皮的型态，分布，症状，病史，根据我多年的经验，其实对于诊断已经有八、九成的把握。不过，为求慎重起见，我还是刮取了一点皮屑，放在显微镜下检查，果然没找到霉菌感染的证据。

　　「您这个皮肤病叫做『落屑性角层分离』，或者有人翻译为『剥脱性角质松懈症』，并不是香港脚，难怪您买了一大堆香港脚的药膏都没效。」我给了患者一个明确的诊断。

　　「这是一种不明原因的脱皮性皮肤病，对身体无害，没有霉菌感染，也没有细菌感染，所以不会传染。治疗的方式也不困难，我会开立药膏，您一天擦两次，应该慢慢就会改善了。」我进一步说明这个疾病的原委，以及治疗方式。

　　经过了大约三个多月后，患者因为其他皮肤问题来看诊，我顺便看了一下他的脚底，整个脱皮的状况已改善许多，皮肤变得很光滑。

什么是「落屑性角层分离」？

　　「落屑性角层分离」，或「剥脱性角质松懈症」，原始英文病名叫 keratolysis exfoliativa，或叫dyshidrosis lamellosa sicca。本文所采用的翻译，是来自这里。

　　手掌、手指是最常见的部位，不过脚掌、脚趾其实也不少见。

　　落屑性角层分离好发于夏天，年轻人较常发生。

▼在一开始，皮肤会产生干的「空泡」，之后才破掉，形成轮状、楕圆状或圆圈状的脱皮。一般没什么症状，不痛也不痒。

　　不过如果脱皮较严重，可能会有些疼痛感，而且因为皮肤的角质层受损脱落，所以患处的皮肤会比较干，甚至龟裂，而下面暴露出来的皮肤，有些会红红的。

　　落屑性角层分离在新皮长出来后，常常很容易复发。

为什么会发生「落屑性角层分离」？

　　真正的发生原因目前还不清楚，只知道它在病理上的表现，是较外层的角质层裂开，但为何会裂开，目前还不知道。

　　不过，水，清洁剂，洗碗精及肥皂等，都会让脱皮的症状更加严重。

容易和「落屑性角层分离」搞混的皮肤病

　　有许多皮肤病也是好发在手掌、手指、脚掌及脚趾，而且也会脱皮、脱屑。外观上看起来，会和「剥脱性角质松懈症」长得很像。以下就列举几种较常见，容易搞混的皮肤病。

手癣

　　手癣是一种手部皮肤的霉菌感染，有时也会呈现脱皮。不过，皮肤有时会红红的，脱屑比较凌乱，而不只是圈圈状。常常是单侧的手掌，并常合并有香港脚 (足癣) ，所谓的「两脚一手病」。

▼手部霉菌感染 (手癣)，常常只侵犯单手，此案例为左手。

有关手癣的详细介绍，可见「富贵手纠缠十年，原来是癣」一文。

足癣 (香港脚)

　　足癣 (香港脚) 也是霉菌感染皮肤所致。足癣的皮肤表现有很多种类型，其中脱屑厚皮型，就长得有些像「落屑性角层分离」。香港脚的脱皮，虽然局部有可能呈现圈圈状，但更多时候，是大面积的「脱屑」，特别是皮肤纹路内的脱屑，而不仅仅是「脱皮」而已。而且，脚底皮肤常常会增厚，或者是趾缝间也有脱皮。

▼香港脚的脱屑，并不是以圈圈状脱皮为主，而是呈现细细的脱屑，且常藏在皮肤的纹路间。而且，皮肤常增厚。

　　有关香港脚的详细说明，可见「还在磨脚皮？小心可能是香港脚！」及「足下痒，不一定是香港脚」两篇文章。

青少年足底皮肤病

　　「青少年足底皮肤病」好发于国小年纪的小朋友，脚底会脱皮，不过多半只侵犯脚底的前三分之一到二分之一，脚跟的位置比较少被侵犯。

▼青少年足底皮肤病的脱皮比较大片，而不是像落屑性角层分离的小圈圈状，因此常会割破袜子。

　　有关青少年足底皮肤病的详细说明，可见「青少年足底皮肤病造次　小朋友脚底猛脱皮」一文。

干癣

　　干癣的患者，有些在手掌和脚掌，也会有脱皮的情形。不过，这些脱皮通常较大面积，皮肤会呈红色，有些甚至还会有脓疱。

▼在脚底的干癣。除了脱皮较大片外，脱皮底部的皮肤，是红色的斑块。

汗疱疹

　　汗疱疹是一种湿疹，也是好发在手、脚。在后期也会呈现脱皮，不过除了圈圈状外，也常呈现片状或线状的脱皮。不过前期一般会经历过「水泡期」，且会很痒。而且，汗疱疹常常会反复发作，特别是在熬夜、睡眠不足及压力大的时候。

▼急性期过后的汗疱疹，会有片状的脱皮。

▼有些汗疱疹的水泡干掉后，也会形成圈圈状的脱皮。

　　有关疱疹的详细说明，可见「受不了的痒，汗疱疹，让人搔不到痒处」及「汗疱疹，这样做，少复发」两篇文章。

富贵手

　　富贵手的特色是皮肤呈现干裂，皮肤会皱皱、干干的，纹路加深，呈蜡状发亮，严重时指纹有可能消失。富贵手的脱屑呈现片状或线状，比较不是圆圈状。

▼除了脱皮外，富贵手的皮肤会皱皱的，有横向及纵向的沟纹，蜡状发亮，严重时甚至指纹会消失。

　　有关富贵手，可见「戴手套大扫除　远离富贵手」一文。

落屑性角层分离的治疗

　　首先，要远离刺激的来源，如水，清洁剂，洗碗精等。若需要接触，建议可戴手套保护。有手汗及脚汗者，可使用止汗剂，或施打肉毒杆菌素，改善出汗的情形。含有代谢角质效果的保湿乳霜，例如：尿素，水杨酸，果酸，乳酸等，可让这些已掀起的角质，尽速脱落，并保护角质层暂时减少的脆弱皮肤，预防复发。较严重者，或是对上述治疗效果不好者，则可考虑紫外线照射的光疗。