最近来了一个病人，了解她的经历之后让我心里很难过。

 

她是一个行动不便的老奶奶，家人带她来找我的原因是活动假牙不能戴。本来会来找我的都是活动假牙不能戴的案例，想想也没甚么，再仔细了解才发现，奶奶活动假牙不能戴已经好几年了，在大安区找过牙医诊所超过5家，都一直没解决她的问题，最后让他跟家人几乎死心的是最后帮她做活动假牙的是一位我的学长，拥有博士学位跟专科医师，在学长那里调活动假牙调了2年还没调好，活动假牙带了还是会痛。而且不管我说甚么就拿我学长压我。说我学长都看不好了，我凭甚么有办法。我就更好奇到底活动假牙做成甚么样子会那么难戴。但我还是要说一下，我没有比我学长厉害，但学长的博士是植牙博士，不是活动假牙博士。假牙分几个支流：美学固定假牙、植牙、活动假牙。每个医师依专长跟经验还是有一些分别。

 

 

 

先看到上颚的设计，心里就凉了一半，病人有点戽斗，下颚还有牙齿，上颚牙床萎缩严重。结果活动假牙牙齿的排列力矩太大，这设计容易造成条件较差的上颚更不稳。这部分带出几个问题，首先，很多病人都说重做假牙可不可以做好看一点，医师看那么多假牙当然知道甚么好看甚么不好看。但是有时候专业的设计有它的考量，即使病人不喜欢自己戽斗，如果条件不好，也不能都由著病人。再者，这样的活动假牙设计不能说它错，如果你拿这样的设计来问我，我都会说这样没错，但是考量到现实口内的条件，我会说我想办法让设计更好。而且，我占了一点便宜是如果病人一开始就来找我，也许我也会照原本的设计，今天我已经看著人家的设计知道有问题了，我还照著做不是太笨了吗？好像考试open book还考不好。

 

 

 

在看到下颚，心就结冰了。三个字：弹性床。其他的我就不多说了，看看我之前的文章对弹性床的看法，这个不要说调2年，再调2年大概也调不好。

 

 

 

看看上颚牙床的条件，先看看条件好的案例，上颚牙床明显而宽大。

 

 

 

再看看奶奶的条件，上颚跟嘴唇几乎连在一起分不清谁是谁了。一看到这里心里就有底了，这个case很难。无怪乎找了那么多人都做不好。

 

说实在心里也没有十成的把握，但是一般我都会先做暂时活动假牙。很多病人都说我可不可以不要做暂时活动假牙，直接做正式的活动假牙就好。但其实我都会说，如果你连活动假牙都没带过，我也不能保证你正式的活动假牙能戴。根据研究，至少有两成的人会因为各种原因无法适应活动假牙，但不要悲观误会这个意思。这是指适当调整过带了不会痛的活动假牙都还是有两成的人因为异物感、不适等因素无法佩戴活动假牙。乱做的活动假牙不包括在里面喔！其次，医师可以在暂时活动假牙里观察到很多咬合、咀嚼、设计等部分。这些都对正式活动假牙的制作有帮助。很多人反应我们的暂时活动假牙比很多正式活动假牙好戴。

 

 

 

我就照著我的想法把暂时活动假牙设计起来，再引用一些BPS活动假牙的观念。(BPS原本是针对完全无牙的活动假牙设计，但近年来又推广到全口重建的咬合观念。)

 

到了验收的时候，病人第一次回诊还是有些疼痛的地方，这个我不担心，一般正常活动假牙的回诊病人痛不会超过三次，除非真的很难。第一次回诊有痛是正常的。到了第二、第三次。。。痛减少了。我开玩笑的问问每次都陪伴她来的先生，这样结果还可以吗？我印象很深他说：她(他太太)是有些痛的地方，但至少能戴、能吃东西。以前做完回家就丢在抽屉，戴都没戴过。。。

 

谢谢老夫妻给我一个机会尝试，愿意信任我让我治疗。有句俗语也是病人教我的：先生缘、病人福(台语)。也幸好我的所学能派上用场。没有让老夫妻再次失望，能好好吃东西是很重要的。我懂！！