脸部黑斑(Melasma),  又名黄褐斑或血色素斑. 还有一个众所皆知的美丽误称- 肝斑. 早年一旦被诊断为肝斑, 患者第一个想的是肝脏是否生病了, 才会长这种斑. 其实, 是因为这种般的颜色像肝脏的颜色, 所以才被命名为肝斑, 因为好记, 所以沿用多年, 跟肝病完全无关, 通常肝脏疾病在皮肤的表现是以黄疸或血管扩张为主,而非斑点! 临床上肝斑的表现相当多元, 大部分是发生在熟龄妇女的脸部, 以浅层不规则的黄褐色至深黑色的斑块为主, 是目前临床上最难治疗的脸部斑点

图片来源: http://www.amwajpolyclinic.com/skin-care-and-laser/melasma/

      肝斑(Melasma)因为病程常反反复复,因此背后的成因相当复杂, 目前普遍被认为引起或加重肝斑原因有以下几种:

1.  怀孕

2. 贺尔蒙治疗

3. 紫外线的过度曝晒

4. 情绪与压力

5. 光敏感药物/光毒性药物

     目前公认的肝斑治疗大致上以控制病程为目标, 并没有任何单独的治疗可以治愈肝斑, 原则上可以药理作用来做一个分类

1. 破坏已产生的肝斑黑色素: 外用的果酸 A酸 杏仁酸等 , 都可以加强皮肤表面的黑色素代谢.  我们常使用的低剂量铷雅铬雷射与皮秒雷射也是加速黑色素的破坏与代谢

2. 抑制新的黑色素制造: 皮肤制造黑色素的过程有一个重要的酵素-酪胺酸酶(Tyrosinase), 像是对苯二酚(hydroquinone), 传明酸(Tranexamic acid), 熊果素(Arbutin), 杜鹃花酸(Azelaic acid)与曲酸(Kojic acid)等

其中, 传明酸(Tranexamic acid)是唯一可以做全身性与口服治疗的成分, 这几年越来越多的临床研究报告认可传明酸在肝斑的治疗有举足轻重的地位

注: 目前卫生福利部仅核可传明酸做为外用美白产品添加物, 口服或注射传明酸用于淡斑的治疗仍是非标签性使用( Off Lable Use)

为了更进一步了解传明酸的作用疗效与使用方式, 我找到一篇相当详实的文献, 巨细靡遗的分析传明酸在肝斑治疗的优势与注意事项

这篇文章刊载于皮肤外科期刊 Dermatologic Surgery 2018年6月号 Oral Tranexamic Acid for the Treatment of Melasma: A Review

 

接下来要为大家揭开传明酸的神秘面纱

传明酸一开始在医学上使用是作为减少出血的凝血剂, 它可以抑制血栓的分解, 延长血栓存在的时间, 使得血栓能够有效减少血管的出血, 临床上常用于咳血,泌尿道出血, 经血过多与外科手术中止血. 一直到1979年, 日本学者Sadako首先提出传明酸可以治疗肝斑的理论, 才开启了大家对传明酸在美白功能的研究. 当年Dr. Sadako原来是要尝试用传明酸治疗一位慢性寻麻疹的病人, 经过两周的治疗, 发现这个病人的肝斑改善了, 所以提出这个推论, 医学就是靠著许许多多的巧合持续不断的进步, 接下来这30年的研究陆续证实了传明酸确实能有效地改善肝斑

 

传明酸治疗肝斑的原理, 主要可以分几个方面:

1. 抑制酪氨酸酶的作用: 传明酸可以抑制表皮黑色素细胞内的酪氨酸酶, 减少黑色素细胞产生黑色素

2. 抑制发炎反应: 传明酸可以抑制表皮细胞产生发炎物质, 如前列腺素(prostaglandin)或花生四烯素(arachidonic acid)等, 减少对黑色素细胞的活化,进而降低黑色素的产生量

3. 减少血管生成: 血管新生也是肝斑内发炎反应的重要机转

传明酸该怎么吃比较有效?

      根据目前的十多个临床研究, 所使用的传明酸从每天500mg到1500mg都有, 以一颗250mg的剂量来算, 大概就是2-6颗/一天, 治疗的期间平均是8到12周左右 . 传明酸主要做为辅助治疗, 可以提升肝斑患者对于低能量脉冲光或皮秒雷射的治疗效果根据目前不同的研究显示, 大约有9.5-27.2%的肝斑患者会在停药后的六个月内再复发, 原本就属于治疗效果不好的肝斑患者, 甚至高达72%会在2个月内复发, 因此每天的治疗剂量与该吃多久, 还是要看个别案例的严重度来衡量.

 

 

传明酸可能的并发症与禁忌症

具有以下几种疾病的病人不能服用传明酸: 肾功能不良, 恶性肿瘤, 心血管或呼吸系统慢性疾病, 口服抗凝血剂, 容易血管栓塞的病史如动脉阻塞,肺部血栓,中风或深部静脉栓塞等. 在使用传明酸前, 医师必须与详细了解患者的病史. 回顾之前关于传明酸在肝斑的治疗研究显示: 传明酸不会在肝斑的治疗过程中引起新的血栓事件, 所以请大家放心使用

 

参考资料: Dermatol Surg 2018;44:814-825 Oral Tranexamic Acid for Treatment of Melasma: A Review