2. 否則 K/T 聯化療

KEYNOTE189 研究顯示 pembrolizumab+培美曲塞/鉑類化療 4 週期後 pembrolizumab+培美曲塞維持治療對比化療+安慰劑可提高 ORR、PFS 及OS (mOS NR vs. 11.3 個月, HR 0.49, 95% CI 0.38–0.64)。KEYNOTE-407 研究顯示在鱗癌患者中 pembrolizumab+紫杉醇/卡鉑對比紫杉醇/卡鉑+安慰劑可提高 ORR 及 mOS（5.9 個月 vs.11.3 個月, P＜0.0008)。

IMpower 150 研究顯示在非鱗癌患者中 atezolizumab+貝伐單抗+化療可提高 PFS 及 OS(mOS 19.2 個月 vs 14.7 個月, HR 0.78, 95% CI 0.64–0.96, P＜0.02) 。IMpower131 研究第一次期中分析顯示在鱗癌患者中 atezolizumab +紫杉/鉑類化療未延長總生存 (mOS 14.0 個月 vs 13.9 個月, HR 0.96, 95% CI 0.76–1.18)，需要進一步研究。

IMpower 132 研究顯示 atezolizumab +培美曲塞/鉑類化療有延長生存的趨勢，但未達到統計學差異 (mOS 18.1 個月vs. 13.6 個月, HR: 0.81, 95% CI: 0.64–1.03)。IMpower 130 研究顯示 atezolizumab+白蛋白紫杉醇/卡鉑化療可延長 PFS 及 OS (mOS 18.6 個月vs 13.9 個月; HR: 0.79; 95% CI: 0.64–0.98) 。

上述研究均提示無論 PD-L1 表達狀態如何，患者均有生存獲益，但獲益程度與 PD-L1 表達水平相關。

3. 負荷高是回顧報

CheckMate 227 研究亞組分析顯示 TMB≥10mut/Mb 的患者 nivolumab+ ipilimumab 優於 nivolumab +化療或單用化療。TMB 作爲療效預測指標是從回顧性分析 CheckMate 026 及亞組分析中得出的，其結論是高 TMB 患者中 nivolumab 可提高緩解率及 PFS。

4. 二線不檢 O/T 藥

CheckMate 017 研究顯示，不論 PD-L1 表達狀態如何，nivolumab 對比多西他賽均延長鱗癌患者總生存(HR 0.59, 95% CI: 0.44–0.49, P < 0.001)。CheckMate 057 研究顯示，不論 PD-L1 表達狀態如何，nivolumab 對比多西他賽也都可以延長非鱗癌患者總生存 (HR 0.73, 95% CI: 0.59–0.89, P＜0.002)。

KEYNOTE-010 研究顯示，在 PD-L1≥1% 的 NSCLC 患者中 pembrolizumab 對比多西他賽可延長患者總生存(2 mg/kg, HR 0.72, 95% CI: 0.6–0.86; P < 0.001; 10 mg/kg, HR 0.60, 95% CI 0.49–0.72; P < 0.001)。

OAK研究顯示，不論PD-L1表達狀態如何，atezolizumab 對比多西他賽延長 NSCLC 患者總生存 (HR 0.73, 95% CI 0.62–0.87,P < 0.001) 。

5. 適應症外需知情

儘管免疫檢查點抑制劑基本藥理作用相似，但目前上市的各種 PD-1 及 PD-L1 抑制劑並非完全相同，臨牀應用需遵循循證醫學證據。尤其是伴隨大量國產藥物上市，藥物可及性更好，患者接受度亦高，許多應用於肺癌的研究正在進行，但肺癌適應症獲批還需時日，對於適應症外用藥需充分做好知情。

6. 老年之內體能高

多項研究顯示高齡並非免疫治療的禁忌，但大多數研究入組的爲 PS 0-2 分的患者，因此缺乏 PS 3-4 分患者的研究數據。

注：PS（performance status）評估肺癌患者在非靜息狀態下維持機體正常機能的指標，用於評估患者的獨立功能維持生活、工作能力。見附表 1。

7. 兩月初步斷療效，一時莫忘毒性遭

指南推薦晚期肺癌每 9-12 周進行療效評價，主要依據仍爲 RECIST 1.1 版。另外，應時刻關注免疫治療的不良反應。

↑附表1 PS評分表

歡迎大家繼續補充修改~

參考資料：《泛亞 ESMO 晚期非小細胞肺癌指南》

編輯：decie|責任編輯：王弘

投稿及轉載：[email protected]

正文配圖：作者提供

聲明：該文觀點僅代表作者本人，搜狐號系信息發佈平臺，搜狐僅提供信息存儲空間服務。