法律簡析

《中華人民共和國侵權責任法》第五十四條規定，患者在診療活動中受到損害，醫療機構及其醫務人員有過錯的，由醫療機構承擔賠償責任。由於醫學本身的風險性，臨牀急需用血的情況時有發生，尤其在產科，產後出血是分娩期的嚴重併發症，是產婦四大死亡原因之首，一旦血液供應不及時，就極有可能產生嚴重的危害後果，因此產科的術前備血問題也是引發醫療糾紛的原因之一。本文列舉出的即為兩個比較典型的案例。

醫療機構是否有術前備血的義務？

衛生部於2010年3月17日發布《手術安全核查制度》，明確規定了實施手術安全覈查的內容及流程，其中第一項即要求具有執業資質的手術醫師、麻醉醫師和手術室護士三方在麻醉實施前按照《手術安全覈查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等內容。同時根據《圍手術期輸血指南》（2014）中規定，Rh陰性和其他稀有血型患者術前應當備好預估的血量。《RhD抗原陰性孕產婦血液安全管理專家共識》（2017年）中規定：1、RhD 抗原陰性孕婦妊娠晚期或實施終止妊娠可提前入院，做好各項預防與治療措施的準備，在條件允許的情況下，宜準備儲存式自體輸血。2、擇期終止妊娠孕婦入院後產科宜提前 3～7 天向輸血科（血庫）申請備血（急診除外），再由輸血科（血庫）向本轄區採供血機構申請預訂所需血液成分、數量並約定取血時間等。據此，在對患者實施手術前醫療機構具有準備好血液供給的義務，尤其是對於將要分娩且未Rh陰性血型的產婦，醫療機構更應當盡到高度的注意義務。本文中兩家醫院均屬於綜合性醫院，根據《醫療機構臨牀用血管理辦法》第十條規定：「醫療機構應當根據有關規定和臨牀用血需求設置輸血科或者血庫，並根據自身功能、任務、規模，配備與輸血工作相適應的專業技術人員、設施、設備。不具備條件設置輸血科或者血庫的醫療機構，應當安排專（兼）職人員負責臨牀用血工作。」由此可知，有條件的醫療機構應當自設血液科或血庫，以備臨牀用血之需，不具備條件的也應當安排專（兼）職人員負責臨牀用血的預備、檢測等工作，此時就又涉及到血液供應主體即血站的法律責任問題。

案例中的醫療機構正是違反了上述相關制度規範，未提前儲備血源，其對於產後出血缺乏積極規範的預防措施和搶救處理，致患者未能及時得到搶救而死亡，根據《侵權責任法》第五十四條的規定，法院判決醫療機構承擔損害賠償責任。

血液中心未能及時供血是否要擔責？

血站是採集、提供臨牀用血的機構，是不以營利為目的的公益性組織。案例二中，由於解凍時間較長且新鮮血液未經過檢測，省血液中心未能及時供應患者所需血液，最終致患者失血過多而死亡。關於血液中心的行為，我們從兩方面來分析：一方面，根據《中華人民共和國獻血法》第十條：「血站對採集的血液必須進行檢測；未經檢測或者檢測不合格的血液，不得向醫療機構提供」，及《血站管理辦法》第三十五條「血站應當保證發出的血液質量符合國家有關標準，其品種、規格、數量、活性、血型無差錯；未經檢測或者檢測不合格的血液，不得向醫療機構提供」，因此，省血液中心拒絕將未經檢測的血液輸入患者體內的做法於法有據，符合血液採集、使用的相關規定。另一方面，根據《血站管理辦法》第三十條之規定，血站應當加強對其所設儲血點的質量監督，確保儲存條件，保證血液儲存質量，按照臨牀需要進行血液儲存和調換。作為血液中心，其有向醫院及時提供各種型別血液的責任，同時遇有緊急情況時，如案例二所示的情形，血站應當制定應急預案，並從血源、管理制度等方面保證預案的實施。而案例二中的省血液中心，沒有完善的應對Rh陰性血型患者供血的緊急措施或預案，使得患者失去了及時獲得救治的機會，因此承擔了一定的醫療損害賠償責任。

血液是人體的生命線，我國為了加強醫療臨牀用血的安全性，出臺了一系列血液管理的法律法規，對臨牀用血的提供、使用等事項作出了嚴格的規定。對於醫療機構來講，不僅要建立健全有關的手術工作制度，加強術前的討論，對有可能引起的大出血的手術患者提前驗血、備血，以防不測，更要提高醫務人員的法律意識，尤其是對特殊患者不能疏忽大意，從法律層面上督促醫務人員嚴格遵守診療規範，盡量避免醫患糾紛的產生。

（本文系醫法匯原創，根據真實案例改編，為保護當事人隱私均採用化名）

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